伤寒论：太阴病解

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胃痛

按热病论云．太阴脉．布胃中．络于嗌．故腹满嗌干．此热伤太阴之标．自阳部注经之症．非太阴本病也．仲景立本病为提纲．因太阴主内．故不及中风四肢烦疼之表．又为阴中至阴．故不及热病嗌干之症．太阴为开．又阴道虚．太阴主脾．所生病．脾主湿．又主输．故提纲主腹满时痛．而吐利．皆是里虚不固．湿胜外溢之症也．脾虚则外亦虚．食不下者．胃不主纳也．要知胃家不实．即转太阴耳．世举阳明传少阳之谬．反昧传太阴之义．热病腹满．是热郁太阴之经．有嗌干可证．症在表也．寒温腹满．是寒生至阴之藏．有自利可证．病在本也．脾经有热．则阴精不上输于肺．故嗌干．脏有寒．则脾不能为胃行其精液．故下利．夫阳明之当下因本病．而太阴之下症．反在标病．可见阴阳异位之故．又以见阴从阳转之义也．

参中阴溜府之义．知热邪不遽入至阴．虽热在太阴之经．而实仍在阳明之胃．可知下症只在阳明．太阴本无下法．腹满亦两经之症．不大便而腹满．或绕脐痛者．为实热．属阳明．下利而腹满时痛．为虚寒．属太阴．寒湿是太阴本症．湿热又伤寒所致之变症也．其机关在小便不利．则湿热外见而身黄．小便自利．非暴烦下利而自愈．即大便硬而不使．所以然者．脾肤相连．此脾家实．则腐秽自去．而成太阴之开．若胃家实．则地道不通．而转阳明之合矣．叔和但知有阳明．不知有太阴阳明症．

序例谓太阴受病．脉当沉细．不知沉细．是太阴本病之脉．不是热症嗌干之脉．盖脉从病见．如太阴中风则脉浮．不从脏之阴．而从风之阳也．然浮为麻黄汤脉．而用桂枝者．以太阴是里之表症．桂枝汤．是里之表药．因脾主肌肉．是宜解肌耳．太阴伤寒脉浮而缓者．亦非太阴本病．盖浮为阳脉．缓为胃脉．太阴伤寒．脉不沉细．而反浮缓．是阴中有阳脉．有胃气．所以手足自温．而显脾家之实．或发黄便硬．而转属阳明．此脉症在太阴阳明之间．故曰系在．若太阴自受寒邪．不应如是矣．

太阴脉浮为在表．当见四肢烦疼等症．沉为在里．当兼腹痛吐利等症．表有风热可发汗．宜桂枝汤．里有寒邪当温之．宜四逆辈．太阳而脉沉者．因于寒．寒为阴邪．沉为阴脉也．太阴而脉浮者．因于风．风为阳邪．浮为阳脉也．当知脉从病变．不拘于经．故阳经有阴脉．阴经有阳脉．世为脉在三阴则俱沉．阴经不当发汗者．未审此耳．

太阴中风．阳微阴涩．不长者为欲愈．要知涩与长．不是并见．涩本病脉．涩而转长．病始愈耳．风脉本浮．今浮已微．知风邪当去．涩则少气少血．故中风．今长则气结．故愈．

太阴中风．四肢烦疼．太阴伤寒．手足自温．此指表热言也．热在四肢．则身体不热可知．盖太阴主内．表当无热．惟四肢为诸阳之本．脾为胃行津液以灌四旁．故得主四肢．则四肢之温热．仍是阳明之阳也．且曰自温．便见有时不温．有时四肢厥逆矣．

内经云．人有四肢热．逢风而如炙如火者．是阴气虚而阳气盛．风者阳也．四肢亦阳也．两阳相搏．是人当肉烁．此即太阴中风症．要知太阴中风．与三阳不同．太阴之病．名曰关 ．故阳邪不得深入．惟病在四关．久而不愈．脾液不足以充肌肉．故肉烁．世人最多此症．其有手足心热者．亦中风之轻者耳．然太阴中风．因阴虚而阳凑之．外风为内热所致．但当滋阴以和阳．不得驱风而增热也．

手足自温句．暗对身不发热言．非言太阴伤寒．必当手足温也．夫病在三阳．尚有手足冷者．何况太阴．陶氏分太阴手足温．少阴手足寒．厥阴手足冷．是大背太阴手足烦疼．少阴一身尽热之义矣．凡伤于寒则为病热．寒为阴．太阴为至阴．两阴相合．无热可发．惟四末为阴阳之会．故尚温耳．惟手足自温．中宫不遽受邪．故或发身黄．或暴烦下利自止．即手足自温处．因以见脾家之实也．

发黄．自阳明病．太阴身当发黄．非言太阴本有发黄症也．以手足温处．是阳明之阳盛．寒邪不得伤太阴之脏．脏无寒而身有湿．故当发黄．若湿从溺泄．暴烦下利．仍是脾主转输．故不失为太阴病．若烦而不利．即胃家之热实．非太阴之湿热矣．此太阴伤寒．全藉阳明之阳为之根．故有转属之症也．人知伤寒以阳为主．不知太阴伤寒以阳明为主．东垣以有声无声分呕吐非也．呕吐皆有声有物．惟干呕是有声无物．呕以水胜．属上焦也．吐以物胜．属中焦也．

六经皆有呕属少阳．以喜呕．故吐属太阴．而不属阳明．亦主输主内之分．

太阳以阴为根．而太阴以阳为本．太阳不敢妄汗．尤恐亡少阴之津也．太阴不敢轻下．恐伤阳明之气也．太阴本无下症．因太阳妄下．而阳邪下陷于太阴．因而有桂枝汤．加芍药等法．太阴脉弱．知胃气已动．盒饭少加矣．此因里急后重者不可不用．又不可多用．故如此叮咛耳．