为何“善意谎言”，可能酿成复发转移悲剧？
你奶奶觉得你冷，喊你穿秋裤，但你真的觉得冷吗？
你爷爷叮嘱别浪费粮食，要吃胖一点更健康，但他不懂你正在减肥？
生活中，我们常碰到“我都是为你好”，遇到很多“善意的谎言”，用一种自以为是的爱和方式关心对方，却全然不顾客观上是否真的为你好，甚至出现“好心干了坏事”的情况！
最近就遇见这么一个病例：
有外院过来的患者，由女儿和妻子陪着，医生一看刚出来的PET/CT报告，呆了！一年前，还只是肺癌二期，现在PET/CT显示肺内多发、骨转移、纵隔淋巴结和腹腔淋巴结转移。妻子眼神闪烁，频频暗示医生不要当场告诉患者结果。原来是妻子和女儿一直瞒着患者本人，拒绝了上家医院医生的手术方案，仅服中药。后来患者本人摸到颈部肿大的淋巴结，才执意到上海看病，并要求医生一定告诉他病情。当患者本人知道情况后，非常愤怒，埋怨妻子和女儿延误了治疗……
中国的临床医生，遇到新诊断的肿瘤患者，往往不会直接告诉患者本人，而是先告诉家属，然后由家属决定是否告诉患者本人实情。不禁要问：如果家属用“善意的谎言”隐瞒了病情，并拒绝了医生的治疗方案，以致延误病情，造成不良预后，到底是谁之过？
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中国家属，为何有部分“好心办错事”？
在医院，偶尔也看到个别患者本人坚持治疗，但家属不愿配合的情况。比如有个70多岁的老爷子，吃高价靶向药，求生意愿很强，治疗效果也不错。但妻子每次都对着医护人员哭诉，说已经卖掉一套房子给老爷子治病，担心人财两空……
其实，家属故意不治的情况较为少见，95％的患者家属都会尽力配合患者治疗。但很多治疗方案，家属永远不会全部都搞明白，因为医学的专业门槛很高，背后还有一系列的基础理论和实践经验，不是10分钟20分钟就能判断治疗方案是否靠谱。比如有些家属就凭借生活经验，觉得中医在预防医学上做出突出贡献，肿瘤的治疗上也以中医为主，但其实中医在肿瘤治疗上往往起辅助作用。如果家属坚持自己有限的生活经验，不相信医生，也不寻求第二诊疗意见，往往会贻误病情。
还有部分家属担心人财两空，所以不再采取积极的治疗！说肿瘤治疗太笼统，肿瘤分良性、恶性和介于两者之间的。会产生人财两空后果的，应是恶性肿瘤治疗，也就是癌症治疗。但家属往往不知道，癌症也是一种慢性病，如果早期发现，宫颈癌治愈率几乎能达到100%，甲状腺癌=“幸福癌”生长缓慢、不易扩散、治疗效果好，前列腺癌预期寿命也在10年以上……即便是中晚期，很多生存期也能有三五年。
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为何在西方，更愿意让患者本人知情？
在中国，不光是肿瘤科，隐瞒患者病情的家属大约占90%以上，剩下的10%是部分告知。比如对于胃癌患者，家属往往会说，“医生说你胃里有个大溃疡，很深了，需要手术了，再不手术胃就破个洞了”。甚至拿了医生的诊断报告后，家属再排版、修改，重新打印后再交给患者。
而在西方，对于是否告知癌症患者真实病情这件事上，存在明显的文化差异。英国一项对2231名患者的调查发现，98％的人更愿意知道他们的疾病是否为癌症。在1979年，97％的美国医生表示愿意对患者透露癌症诊断结果。在北美、澳大利亚等地的调查也得到类似结果。
国内更不愿意告诉患者本人，不是患者无法接受，往往是家属自己无法接受，或家属以为患者本人更无法接受。其实，据西方的调查，癌症患者往往经历了以下的心路历程，走过之后，能够更积极、乐观地面对治疗。
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否认期。刚诊断的时候很多患者会不愿意接受现实，极力否认，觉得诊断有误，要求复查。
02
愤怒期。多次检查都重复同个诊断的时候，患者可能出现恐慌，愤怒，悲伤，烦躁，哭泣等不满情绪，可能会责问为什么是我得肿瘤而不是别人？
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妥协期。此时的患者内心相对平稳，已从心理接受了肿瘤这个事实，会主动了解治疗的信息，这个阶段也是患者治疗依从性最好的阶段。
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抑郁期。由于肿瘤的治疗是一个长期的过程，治疗过程中可能出现疾病控制不佳，肿瘤进展的情况，患者可能会出现心情抑郁，对周边的事情不关心的现象，甚至可能会有轻生的念头。
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接受期。经过内心的反复挣扎，患者的心境会越来越平和，能够接受肿瘤的最终结局。
并非每个患者对癌症的认知都是遵循上面的过程，因人而异，也因疾病对治疗敏感性的不同而异，但总体上来说肿瘤病人比我们想象的要坚强，我们甚至遇到过一些患者主动咨询医生他/她还有多长的时间，他们对剩下的生命有自己的安排。
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如果患者被剥夺了知情权，可能出现什么后果？
据调查显示，有近98％的癌症患者都想了解自己真实的病情诊断内容，而这其中又有将近87％的患者，想要全部了解真实的信息。但现实中，往往被全部或部分隐瞒了病情，将会出现什么情况呢？我们看真实的病例。
剥夺自主选择治疗的机会
曾经有一位同学，多年未联系，但某一天同学群里突然跳出大伙为其募捐的消息。原来他已经食管癌晚期，进食困难，家里人已经让其回祖屋，准备在那里度过人生的最后时光。我迅速转账后，找了一个当地的同学问问情况。原来那位同学去看过他，一年前动过手术，看过去状态还不错，也能回单位上班了。医生建议术后辅助放疗，但他的父母和妻子都对其隐瞒真实情况，也不清楚他尚有复发的高危因素，拒绝了术后放疗，结果复发转移了。后来，他自己也提到准备去北京继续治疗，但家人觉得复发转移，治疗后也是人财两空，家里尚有幼子二人，又替他做了一次决定……唏嘘！
产生猜忌焦虑心理，加重心理负担
曾经有一个患者单独过来看门诊，他说自己是偷偷出来的，觉得自己可能是晚期，所以家里不告诉他病情，越想越紧张，总是失眠睡不着，但是又不敢问家人，觉得问了也未必告诉他，况且家人也是为他好。而事实上患者只是II期肠癌，术后打辅助化疗，完全是有根治的机会的。家人的过度保护反而让患者猜疑。现如今信息如此发达，病人有各种途径可以了解到疾病的预后和治疗的进展。瞒是瞒不住的，何不告诉病人，让对方对自己的病情有更客观的判断。
影响患者生活方式的调整，不利预后
据调查：中老年人癌症发病率高，尤其是肺癌和胃癌等，与多年来形成的不良生活习惯相关，一旦醒悟起来，就会发现新大陆，痛改前非，发生天翻地覆的改变。一经改变就能重新做人，从根本上解决问题。
无法完成全部心愿
微博上有个话题，讨论得很热烈。“假如生命只剩下半年，你会怎么安排？”很多人说，如果我的生命只剩半年，我就不治疗了，我要去环游世界，不枉此生。可是假如真得了肿瘤，似乎决定权就不在你身上了，你要顾及爱你的家人的感受，为他们接受治疗。出于爱，他们不会告诉你只剩下半年了。当初看《非诚勿扰II》，孙红雷活着时候给自己开追悼会的剧情，给我留下深刻的印象，能和亲友好好的体面的告别，何尝不是一件无憾的事？我有个邻居，正值壮年，患了晚期胰腺癌，但家人对他隐瞒了病情，以至于他某一天突然就走了，来不及写下一份遗嘱。他的妻子尚年轻，女儿还在上小学，父母担心儿媳改嫁家产旁落，所以俩老人跟刚丧夫的儿媳抢夺儿子遗产和孙女的抚养权……一地鸡毛，不懂逝者九泉之下，是否能安息？
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医生为何不将病情告诉患者？
医生将病情告诉患者和家属，将会出现上述几种情况。
在美国，医生绝不会对癌症患者隐瞒病情。美国20世纪70年代就颁布了《患者权利法案》，明确强调了患者享有“知情同意权”，如果患者不知道自己病情，医生做任何治疗都是违法的。
但在中国，现有的《执业医师法》在规范医生告知行为中提出，医生应如实告知疾病诊断，但应避免由于告知造成的损害。《侵权责任法》中对于规范医生癌症告知的内容、程度、方式等也没有明确范围和界定，比如《侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”但具体什么是“不宜向患者说明的”，却未做出明确解释。
写在最后
如果你是肿瘤患者，如果你被隐瞒了病情，不妨找主治医生开诚布公地谈一谈，相信自主选择对治愈更有帮助。
如果是患者家属，切忌以爱之名去剥夺患者对病情的知情权。当然，如果患者平时内心脆弱，性格阴郁，那么可酌情隐瞒部分情况，让其积极抗癌。
如果你是医生，当家属要求对患者本人隐瞒，而家属又很难理解和配合治疗，医生该怎么办呢？
不论你是医生、患者还是家属，对于知情权有话可说，不妨在公号下方留言，我们更想倾听你的真实心声和建议，而不是别人以为的你的想法！