为什么髌股疼痛综合征总是好不了？这里有份详细说明！

髌股疼痛综合征

髌股疼痛综合症（Patellofemoral pain syndrome）是常见的下肢问题，特别是跑步者的梦魇，约占25%以上的发生率。好多朋友会网上查找资料，按照网上动作自我练习，比如说外展训练等，或者去医院看诊开些消炎药。可是不少人留言说总是好不了，只要一跑症状就又反反复复。

我们先了解下什么是PFPS？髌骨与股骨两接触面相互摩擦，造成软骨磨损，引发发炎反应与疼痛，下图是膝关节的侧面观，可以看到髌骨和股骨末端因摩擦产生疼痛（示意图）。

PFPS的症状有如下几项：上下楼梯、上下坡时感觉疼痛 ；蹲下、久坐时感觉不适与疼痛（剧院征象，theater sign）  ；膝关节在活动时发出声响。

髌股关节的生物力学分析：

髌骨在膝关节伸直弯曲时，会在髌骨沟中延着上图中的髌骨轨迹滑动由伸直到弯曲，髌骨会从上往下移。下图中的轨迹是指正常的状态。

然而髌骨移动的路径会受到周边肌肉拉扯的影响，下面我们来看髌骨周边的肌肉与软组织。

上图是右侧膝关节，右边是内侧，左边是外侧，在髌骨内侧，有股内斜肌与内侧支持带，而髌骨外侧，则有髂胫束与外侧支持带影响，这两股力量若能维持平衡，髌骨就能顺利的按正常轨迹滑动，反之，若有一方张力过大，髌骨就会偏离轨道造成髌骨与髌骨沟的摩擦。

然而后来的研究纷纷推翻这个论述，多数研究认为这些「膝盖内外侧肌群，肌张力不平衡」只是「结果」非「主因」。

随着矫正鞋垫的推出，又开始有声音认为髌骨外移/疼痛是因为「旋前足」引起下肢生物力学排列歪斜所致，因此广泛推荐民众穿矫正鞋垫，但后来不少研究逐渐发现，主因也不是来自于「旋前足」，多数学者同样认为「旋前足」也只是整个下肢生物力学异常的「结果」而已。

那究竟髌股疼痛综合征是怎么形成的呢？近年多数研究认为导致的主因来自于「躯干-骨盆-大腿区域的动态骨架歪斜(动作控制)问题」，意思是我们在走路、跑、跳等这些动作过程中，大腿、骨盆、腰会出现不稳定的晃动、偏移或旋转(无法维持正位状态)。

那么问题又来了：是否我们在治疗过程中训练控制骨盆以及股骨动作的肌肉就可以解决问题了呢？传统上关于PFPS治疗的确是如此。而在前瞻性研究报告中，我们可以看到一些结论：臀部无力、髋控制差都是PFPS造成的结果，Wilson等人提出PFPS是神经肌肉功能障碍的结果。

在临床中也可以发现单纯的肌力训练确实无法解决PFPS或跑者其他问题，检查他们的神经肌肉控制能力，通过适当的反馈为他们提供动态训练指导，然后可以真正帮助他们摆脱痛苦并学习如何正常运行。

如果有改善，继续物理治疗直到患者可以无痛进行全部训练，然后缓慢地再开始先前引起疼痛的活动(例如跑步)。逐步渐进地增加活动水平直到患者达到期望水平。