到底是一个肺结节危险还是多个危险，其实数量不重要，关键看变化

有网友咨询：男，35岁，体检胸部CT发现肺内孤立性结节，这种结节恶性可能性大吗？

关于肺结节的话题，已经是老生常谈了，随着影像AI技术的发展，1mm的微小结节都能被找出来，肺结节检出率之高，带来的问题是“全民焦虑”。每天都有很多的人在网上向我咨询有关肺结节的问题，肺结节俨然成了社会问题。

肺结节是个影像学概念，肺部小于3cm的占位性病变都称为肺结节，其中。孤立性结节顾名思义就是肺内单个的结节，没有肺门淋巴结肿大，也没有胸腔积液。与之对应的就是肺多发结节，不止一个的结节，这些结节可以在一个肺叶，也可以在不同肺叶。

到底是孤立结节更危险还是多发结节更危险？

很多人看到肺内多发结节，就会很担心，在大家潜意识里认为越多肯定越不好，认为多个结节一定比单个结节要严重，这个理解是不对的。无论是孤立结节还是多发结节都有良性和恶性之分。从恶性概率来说，孤立结节的恶性概率要高于多发结节，超过5个以上的肺结节更多的倾向于良性病变，比如炎症留下的疤痕或者尘肺结节。

判断结节的良恶性，主要不在于结节多少，而在于结节的大小、形态和生长趋势。从大小来说，5mm以下的结节基本上都是良性结节或者腺瘤样增生，半年到一年复查一次即可；3mm以下的结节恶性概率仅0.2%，5-8mm之间恶性率仅为1%；8-20mm恶性率为15%；而大于20mm以上的结节的恶性概率为75%。

实性结节和磨玻璃结节同样有区别，1cm内的实性小结节恶性概率较低，而部分实性磨玻璃结节恶性概率略高。所以，直径在1.5cm以上的实性结节及8mm以上的磨玻璃结节需要注意，缩短随访时间。从恶性程度来说，如果实性结节是恶性的，更多的倾向于浸润癌，恶性程度高，生长快。而磨玻璃结节多数为贴壁惰性生长的原位腺癌，恶性程度低。

从形态来说，恶性结节特点：结节边缘不光滑、密度不均匀、有分叶、有毛刺、有胸膜牵拉征、结节内小气道管壁局限性增厚、结节内有血管穿行、出现含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等等。这些特征需要专科医生来判断。由于结节太小，如果你拎着CT片去找医生，基本上无法判断，最好有电子版的图片，可以放大，有同一家医院的不同时间段的CT片更好，便于前后观察对比。

总之，无论是孤立结节还是多发结节，都不能直接与肺癌划等号，目前还没有办法通过普通CT就能百分百判断是良性还是恶性，所以按结节的危险分级进行规范的随访看结节变化最重要，尤其是肺癌高危人群，如果存在孤立肺结节，更应该缩短随访时间。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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