浅谈如何抓主证（方证对应）——黄连阿胶汤治疗口唇干裂案

H某，女，66岁

初诊日期：2020—06—19

口唇干裂疼痛半月余

因家中有瘫痪老人，经常半夜起来照顾，睡眠 心情不好，后逐渐出现口唇干裂疼痛，脱皮，略有刺激性食物则加重，曾经服用牛黄清火等效差。余见咽喉干痛，寐差，脉缓尺弱，舌红苔黄。

辨证要点：寐差 心烦 口唇裂 舌红苔黄

方证：黄连阿胶汤加减

白芍15g  黄连10g  黄芩10 g 麦冬15g

生地15 g牡丹皮10 g北沙参10 g代代花10g

酸枣仁10g

7付，水煎服

复诊：患者服药2付后口唇干裂疼痛即明显改善，睡眠质量佳。余见便秘，脉软，舌红苔薄黄

以天王补心丹巩固治疗

麦冬10 g 天冬10 g柏子仁10 g火麻仁10g

酸枣仁10g 远志3g 当归3g 玄参10g

五味子3 g北沙参10 g生地黄15g

7付，水煎

---

按：患者以口唇干裂疼痛为主诉，但以心烦 寐差 舌红苔黄为症候群，契合了黄连阿胶汤的方证，故2付药后上述症状即能迅速改善。并且患者并不觉得药味苦，说明方药对证的情况下，药味也会对口。有时候病人的主诉并不一定是主证，需要从繁乱的症状中抽离出有价值的信息。

门诊曾有一男，呃逆 胃胀，脉紧 舌红苔白厚腻。其原因是感冒后自行服用莲花清温胶囊等寒凉药物，结果是感冒没好，胃也出现不舒服的症状，其根本原因还在于外寒内热证，故用葛根汤加生石膏治疗后，上述症状即消失。

黄连阿胶汤，出自《伤寒论》。为安神剂-交通心肾剂。具有扶阴散热之功效。主治少阴病，心中烦，不得卧；邪火内攻，热伤阴血，下利脓血。

黄连四两、黄芩二两、芍药二两、鸡子黄二枚、阿胶三两。

《医学衷中参西录》：黄连味苦入心，性凉解热，故重用之以解心中发烦，辅以黄芩，恐心中之热扰及肺也，又肺为肾之上源，清肺亦所以清肾也。芍药味兼苦酸，其苦也善降，其酸也善收，能收降浮越之阳，使之下归其宅，而性凉又能滋阴，兼能利便，故善滋补肾阴，更能引肾中外感之热自小便出也。阿胶其性善滋阴，又善潜伏，能直入肾中以生肾水。鸡子黄中含有副肾髓质之分泌素，推以同气相求之理，更能直入肾中以益肾水，肾水充足，自能胜热逐邪以上镇心火之妄动，而心中发烦自愈矣。