半月板解剖及损伤的详细图解
MRI是诊断半月板损伤的重要手段，但很多临床骨科医生对半月板的MRI阅片还不够熟悉，总感觉似是而非，难以肯定，因此只能依赖于MRI报告来诊断，但MRl报告的诊断准确率并不高。今天，我们将从基础说起，一步步系统地讲述半月板损伤的MRI诊断，值得学习借鉴！
半月板的解剖
1.内侧半月板的解剖
“C”形，有些呈“G”形，较薄，前部窄，后部较宽大，两者在游离缘侧常显示一近似90°的夹角；
前角附着于髁间前窝前交叉韧带的前方；
后角附着于髁间后窝后交叉韧带的前方；
边缘与内侧关节囊相连，活动度较小，外伤时容易损伤。
2.外侧半月板的解剖
近似“O”型，中部较宽，前、后较窄；
前角附着于外侧髁间棘的前方、前交叉韧带附着部的后外侧；
后角附着在外侧髁间棘的后部；
外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴斜向前上附着于内髁髁间侧面，称为半月板股骨韧带。此韧带若走行于后交叉韧带后方则成为Wrisberg韧带，若走形于后交叉韧带前方则称为Humphery韧带。
3.盘状半月板
是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，在人群中发生率约为3% ~5%。发病原因至今不明。
半月板诊断序列
MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法；
其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少；
T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。
正常半月板的MR表现---矢状面
正常半月板所有序列中均表现为低信号；
外侧半月板前角、体部和后角高度相近 ：
内侧半月板：前角高度低于后角，外周与关节囊紧密相连，尤其是在胫侧副韧带区域，但是其后角和关节囊之间存在外周神经血管脂肪组织，可以表现为长T2信号，不要误认为半月板关节囊分离。
正常交叉韧带的MR表现
当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。
后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和下段夹角大于90°。Humphery和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧 。
矢状面第一层
初学者判断矢状面内外侧层面的方法：
三角形为内侧，高尔夫球杆形为外侧
助记：高尔夫球一般在室外绿草地上打---外侧半月板
胫骨呈三角形—内侧
矢状面第二层
矢状面第三层
前角高度低于后角
后角和关节囊之间存在外周神经血管脂肪组织，可以表现为长T2信号，不要误认为半月板关节囊分离。
矢状面第四层
矢状面第五层
标记：黑色的弓形束，上段和下段夹角大于90°
矢状面第六层
标记：表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹
矢状面第七层
标记：高尔夫球杆形状—外侧层面
矢状面第八层
标记：不要认为是半月板前角的碎片
矢状面第九层
矢状面第十层
矢状面第十一层
矢状面第十二层
正常半月板的MR表现---冠状面
冠状面成像主要用于显示内、外侧副韧带、腘肌有无信号和结构改变；
半月板呈均一低信号结构；
关节软骨呈中等信号；
前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍高；
在冠状面的后部，内侧副韧带内层与内侧半月板之间相隔略低信号的滑膜小隐窝；
外侧副韧带呈现清晰的低信号线样结构，连接股骨外髁和腓骨小头，与外侧半月板相隔腘肌腱和腱鞘结构。
冠状面第一层
冠状面第二层
标记：外侧副韧带
冠状面第三层
冠状面第四层
标记：内侧副韧带 选冠状面的中间层面
冠状面第五层
冠状面第六层
冠状面第七层
冠状面第八层
正常半月板的MR表现---横断面
准确地展现髌骨内外侧关节面。
半月板呈现不均匀的低信号结构，内侧半月板呈“C”形，前角比后角窄。
外侧半月板宽于内侧，各部分宽度也相近，其形态趋向“O”形。
横韧带连接内外侧半月板前角，呈现低信号索带样结构 。
横断面第一层
横断面第二层
横断面第三层
横断面第四层
横断面第五层
横断面第六层
横断面第七层
横断面第八层
横断面第九层
横断面第十层
半月板病变
变性
撕裂
盘状
囊肿
1.变性和撕裂
半月板变性和撕裂：半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变密切相关，目前多采用三级分类法：
Ⅰ级：半月板内局限性信号升高--局限性早期黏液样变性；
Ⅱ级：板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘直达游离缘，但不影响到关节--黏液样变性范围较Ⅰ级大，虽无明显的肉眼可见的裂隙 ，但显微镜下可见的纤维断裂；
Ⅲ级：板内略高信号线累及半月板的关节缘--纤维软骨撕裂。
--ⅢA：板内线样高信号到达半月板关节面；
--ⅢB：板内信号和形态不规则。
半月板Ⅰ级改变，半月板轻度变性。
矢状面T1WI（图A）显示半月板内局限性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。
半月板Ⅱ级信号改变，半月板显著变性。
矢状面T1WI（图A）见半月板内横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸，T2WI（图B）则未见信号升高。
半月板Ⅱ度信号改变，半月板显著变性。
矢状面T1WI显示半月板体部信号升高，但高信号线未延及上下关节缘。
半月板Ⅲ级信号改变，半月板撕裂。
矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI（图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。
半月板撕裂信号小结：
T1W1高信号
T2W1也是高信号
PD像信号从囊缘延伸到关节面
2.半月板纵向撕裂
纵向撕裂也称环行撕裂，横断面像显示撕裂线沿环方向呈弧形，可延及一个或两个部位，甚至从前角一直延续到后角。纵向撕裂线在冠状面或矢状面呈垂直或水平状两种表现。垂直撕裂线连接半月板的上下关节缘。水平状撕裂MRI表现类似Ⅱ级MRI表现，横断面根本无法显示，矢状面或冠状面像上若无半月板形态改变，容易误诊为变性。
A：内侧半月板体部后角垂直撕裂。PD像见板内高信号线贯穿半月板上下关节缘。
B：T2WI（图B）发现半月板体后部半月板边缘信号和形态改变，偏内侧层面（图C）则清楚显示半月板前后角垂直撕裂线
3.半月板桶柄状撕裂
矢状面像上半月板体部失去正常的双凹镜形态，前后角萎缩或截断并见信号改变，在近髁间嵴层面见低信号的半月板碎片。冠状面像上半月板分为两个部分，原位部分明显萎缩，向内移位半月板碎片位于髁间棘旁。
4.半月板横向撕裂
或称放射状撕裂，其撕裂线只有垂直型而无水平型，多见于外侧半月板体部。横向撕裂线可从半月板的游离缘直达囊缘，矢状面和冠状面像通常只有1-2个层面显示高信号的撕裂线，若撕裂线与层面平行则可能漏诊 。
矢状面T1WI偏内侧层面（图A)和偏外侧层面示内侧半月板内高信号线横向走行。关节腔造影横断面（图C）显示半月板前体部横向的高信号线。
5.半月板斜向撕裂
介于横向和纵向撕裂，其撕裂线从半月板游离缘斜向弯入，呈现鹦鹉嘴样改变。矢状面像显示撕裂斜行，延及上下关节缘或一侧关节缘，形成以前部或后部为基底的瓣样结构。
6.半月板边缘撕裂
边缘撕裂发生在半月板的囊缘。囊缘的结构较为复杂，邻近的板股韧带、副韧带、腘肌腱、滑囊等结构可能造成假象。为此，要求半月板的MRI检查必须包括整个半月板区域，并且行各个方位和各种序列的成象。矢状面和冠状面结合可显示半月板的各个部位，并且很容易消除临近结构的干扰；多种序列成像则保证其敏感性，必要时予以造影检查。
内侧半月板边缘撕裂。冠状面T1WI（图A）未能发现内侧半月板体部撕裂，Gd-DTPA造影冠状面（图B）见半月板局限性囊缘撕裂 ，碎片呈点状结构。
7.半月板多形性撕裂
多形性撕裂是一种复杂性撕裂，由两条或两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线可互不关联，也可相互交错或重叠，例如纵行撕裂与横行撕裂或斜行撕裂交错，或者是纵向撕裂的水平撕裂和垂直撕裂交错。若是撕裂线超过两条，则很容易发生半月板易位和游离。
外侧半月板多形性撕裂。T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI（图C）均检出外侧半月板后角多条撕裂线，水平、垂直和斜形撕裂线相互交叉混杂，其中以PD像显示撕裂线最为清晰。Gd-DTPA造影像（图D）另外发现半月板前角垂直撕裂线
盘状半月板
盘状半月板属发育变异，可能是半月板后角异常连接致下束发育异常，外侧（占95%）远比内侧多见。盘状半月板失去半环形结构，呈现半月形或圆盘状的形态。盘状半月板易发生半月板撕裂和囊肿，并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎。MRI是发现病变的最佳检查方法。
1.盘状半月板MR影像特点
膝关节矢状面像上盘状半月板连续三个层面均呈现双凹镜样表现。
冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率在51%-75%间为小盘状半月板，大于75%的为大盘状半月板，有些小盘状半月板的环较小，呈小“C'或小“O'形改变。
小盘状半月板 冠状面（图A）见外侧半月板体部宽度增宽，横断面（图B）示外侧半月板环较小。
大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台
矢状面T2WI（图B）显示半月板覆盖整个一侧胫骨平台，形态不规则，信号不匀
盘状半月板形态分为楔形和厚板形，前者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。
厚板形盘状半月板。矢状面T1WI（图A）和T2WI（图B）显示半月板前后角连续。冠状面（图C）见半月板体部的横向宽度明显增大，等同于外侧胫骨关节面的横径，半月板游离缘厚度基本与囊缘一致。
楔形盘状半月板。冠状面T1WI测量半月板体部的横向宽度超过外侧胫骨平台关节面宽度一半以上，半月板游离缘的厚度明显小于囊缘。
少见病例-内侧盘状半月板。关节腔造影前（图A）后（图B）冠状面T1WI均呈现楔形盘状半月板，其体部宽度明显超过内侧平台关节面宽度的1/2以上。