肥胖儿童发生黑棘皮病有什么提示意义?超重或肥胖的儿童和青少年容易出现高胰岛素血症(或胰岛素抵抗)、糖尿病、高血压和血脂异常。有研究发现,黑棘皮病会导致血糖异常的患病风险增加50%~100%,即使去除BMI和青春期发育的潜在影响,这一结论依然成立[7]。换言之,在肥胖对血糖产生不良影响的基础上,黑棘皮病还会进一步增加血糖异常的风险。值得一提的是,儿童2型糖尿病通常在很长一段时间并无症状。儿童从糖尿病前期进展至糖尿病的时间一般需要12~21个月,但有些儿童经历这一过程仅需4个月[2]。早期识别糖尿病前期并采取有力的措施(如体重控制)可以延缓儿童从糖尿病前期到糖尿病的进程。因此,黑棘皮病可以作为糖耐量受损或糖尿病前期一个易于识别的临床标志。对于青春期或10岁以后的无症状超重或肥胖青少年,2021年1月美国糖尿病协会推荐将这一与胰岛素抵抗相关的黑棘皮表现列为进一步进行糖尿病筛查的“风向标”[8]。除了血糖水平升高,对于发生黑棘皮病的超重或肥胖儿童,其空腹胰岛素、甘油三酯、谷丙转氨酶、尿酸的平均水平以及收缩压、胰岛素抵抗指标也可能升高,但高密度脂蛋白胆固醇(“好胆固醇”)的平均水平可能降低[6,9]。这提示黑棘皮病亦是与代谢综合征相关的皮肤标志。儿童黑棘皮病也可能提示肥胖症的治疗结果欠佳[10]。此外,黑棘皮病的色素沉着无疑会给儿童带来一定的心理负担,后者除了来自于儿童对外貌改变的自卑,也可能来自于同侪压力(如同龄小伙伴的嘲讽)。总结综上所述,黑棘皮病是肥胖儿童常见的皮肤表现。随着儿童进入青春期,黑棘皮病的色素沉着可能变得更为显而易见。尽管儿童黑棘皮病是一种难以治疗的皮肤病变,但不难理解的是,无论从治疗还是预防的角度考虑,肥胖相关黑棘皮病的管理重点都在于针对肥胖本身。对于肥胖儿童的家长而言,日常生活中需要留心观察儿童的体表变化,黑棘皮病很可能成为早期识别内在糖尿病抵抗或糖尿病前期的皮肤窗口。如果肥胖和相关胰岛素抵抗得以改善,这将有利于儿童黑棘皮病的色素沉着逐渐消退。因此,肥胖管理将是解决这一难题的关键。更为重要的意义在于,发现黑棘皮病后及时就诊和治疗肥胖,可降低儿童日后发生高血压、糖尿病、血脂异常等代谢综合征相关疾病的风险。参考资料:[1]Marimuthu S,Menon BS.Acanthosis nigricans.Arch Dis Child.2009 Jun;94(6):477.doi:10.1136/adc.2008.155713.PMID:19460927.[2]Ng HY.Acanthosis nigricans in obese adolescents:prevalence,impact,and management challenges.Adolesc Health Med Ther.2016 Dec 16;8:1-10.doi:10.2147/AHMT.S103396.PMID:28031729;PMCID:PMC5179206.[3]Seghers AC,Lee JS,Tan CS,Koh YP,Ho MS,Lim YL,Giam YC,Tang MB.Atopic dirty neck or acquired atopic hyperpigmentation?An epidemiological and clinical study from the National Skin Centre in Singapore.Dermatology.2014;229(3):174-82.doi:10.1159/000362596.Epub 2014 Sep 13.PMID:25227244.[4]北京大学公共卫生学院,联合国儿童基金会,中国营养学会,等.中国儿童肥胖报告.人民卫生出版社,2017年.[5]ROBINSON SS,TASKER S.Acanthosis nigricans juvenilis associated with obesity;report of a case,with observations on endocrine dysfunction in benign acanthosis nigricans.Arch Derm Syphilol.1947 Jun;55(6):749-60.doi:10.1001/archderm.1947.01520060011002.PMID:20247737.[6]Ng HY,Young JH,Huen KF,Chan LT.Acanthosis nigricans in obese Chinese children.Hong Kong Med J.2014 Aug;20(4):290-6.doi:10.12809/hkmj134071.Epub 2014 Apr 25.PMID:24762331.[7]Rafalson L,Pham TH,Willi SM,Marcus M,Jessup A,Baranowski T.The association between acanthosis nigricans and dysglycemia in an ethnically diverse group of eighth grade students.Obesity(Silver Spring).2013 Mar;21(3):E328-33.doi:10.1002/oby.20129.PMID:23592686;PMCID:PMC3630476.[8]American Diabetes Association.2.Classification and Diagnosis of Diabetes:Standards of Medical Care in Diabetes-2021.Diabetes Care.2021 Jan;44(Suppl 1):S15-S33.doi:10.2337/dc21-S002.PMID:33298413.[9]Palhares HMDC,Zaidan PC,Dib FCM,Silva APD,Resende DCS,Borges MF.ASSOCIATION BETWEEN ACANTHOSIS NIGRICANS AND OTHER CARDIOMETABOLIC RISK FACTORS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH OVERWEIGHT AND OBESITY.Rev Paul Pediatr.2018 Jul-Sep;36(3):301-308.doi:10.1590/1984-0462/;2018;36;3;00017.PMID:30365811;PMCID:PMC6202888.[10]Dalla Valle M,Laatikainen T,Lehikoinen M,Nykänen P,Jääskeläinen J.Paediatric obesity treatment had better outcomes when children were younger,well motivated and did not have acanthosis nigricans.Acta Paediatr.2017 Nov;106(11):1842-1850.doi:10.1111/apa.13953.Epub 2017 Jul 18.PMID:28685930.