陈老从胃痛便秘案谈寒热真假辨

先看医案如下：

肖某，女，24岁，2008年1月18日初诊。

患者胃脘痛3个月，加重7天。自述胃中痞塞难受，不能下咽干性食物，食后欲呕，大便秘结，已3日未解，微咳，有少量白痰，口干苦而多饮。平素四肢欠温，喜食热饮，7天前曾淋雨而感冒，自购“康泰克”等药服用，感冒渐愈而胃痛加重。月经量偏少，色黯，夹少量血块，经行腹痛，舌淡胖，苔薄黄腻，脉弱。陈老曰：此寒证也，令疏五通汤。

余甚迷惑不解，患者口苦、口干、大便秘结、苔黄而腻，当是热证，何予温散、温运、温补之方药？犹在踌躇之际，陈老又曰：此证服汤后苔当变薄，口苦、口干当减轻。

遂提笔书方五通汤如下：

桂枝15g 白芍10g 麻黄10g 干姜15g

炒白术20g 北细辛6g 苍术25g 厚朴20g

茯苓30g 猪苓10g 白晒参15g 法半夏15g

柴胡15g 枳实15g  陈皮20g  泽泻20g

炙甘草10g

上方水煎服，每日1剂，连服3剂。

1月21日，二诊：服上方3剂后黄腻苔已褪净，胃痛、胃胀、口苦、口干等症状都有明显好转，大便日解1次。原方加广木香15g、桔梗15g，续服3剂，诸症悉愈。嘱以上方再服2剂，2日1剂，1日2次以巩固疗效。

【按】

五通汤乃陈老近年综合仲景小青龙汤、理中丸、平胃散、五苓散、四逆散五方加减组成的方剂，意欲由博返约，便于掌握，治疗五系寒证。此方可外散寒邪，内温阳气，补其虚损，通其滞塞之效，因可通调五系气血津液，故以“五通”名之。（五通汤详细讲解点此处）。

人体阳气虚则气血津液正常运行乏力，水津不化，滞而不畅，阻于少阳三焦，水津渗入气道，则咯白痰；阻于胃肠，阻滞脾胃气机升降，胃肠经脉挛急，可见呕吐，胃胀，胃痛；气滞津停，水液输布失常，不能下行，夹带胆液从其咽隘溢出，则见口苦；津液不能上承则见口干；便秘者乃津液不布肠道，气虚推动无力。

胃脘胀痛痞闷，呕吐，口干，便秘为脾系病变；咳嗽咯痰为肺系病变；月经色暗，夹块，经行腹痛为肝肾两系病变。法当温散、温补、温通，舒缓各系挛急经脉，通调气血津液，予五通汤于证始惬，故治无不效之理。

本案之口干苦而思饮，苔薄黄腻当如何认识？

陈老常说：现今临床所见寒证较多，寒热夹杂相兼证象间亦有之，如何从纷繁复杂的证象中分辨出寒热真假来，乃是临床诊疗难以掌握之处。

近二十年西医不论何病动辄输液打针，临床见到热证的机会大大减少了，平日所见十之八九都是寒证，即使所剩也是气郁化热，通调气津即可。

现在某些医生在临床上一见西医诊断属于某炎症，就大量使用清热解毒药物，明明是小青龙汤证，一见西医诊为肺炎立即改弦更张以《千金》苇茎汤；明明是肾气丸证的小便不利，一听说前列腺炎立即使用八正散加减。

临床因寒证误治者，比比皆是。

此案之口干苦而思饮，苔薄黄腻并非湿热内蕴，而是阳虚生湿，郁久化生浮热之征，舌淡胖，脉弱即是明证。

此浮热治不在寒凉直折，关键是温补阳气，流通气津，气行津布自无郁而化热之患，不治热则热自除。另外本方尚借麻黄、桂枝透散之性，导郁热出表，与《伤寒论》第46条之“服药已，微除，其人发烦目眠。剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。

编辑｜袁韬