乙肝患者怎样更好科学保养?
肝胆相照专家团
王德扬
王德扬，宁波大学医学院附属医院肝病科主任医师，教授，全国肝胆病咨询专家，曾任浙江省医学会肝病分会副主委；宁波市医学会肝病分会主委；宁波市老医药卫生工作者协会肝病研究会主委。专业专长：主要从事慢性肝病规范治疗与管理及中老年科学保健指导。
本文系王德扬医生投稿，肝胆相照平台编辑，欢迎转载，但请务必标明出处。
我国有至少2000万以上慢性乙肝患者。这些年来，在国内外乙肝防治指南的指引下，推荐和实施以抗病毒治疗为关键的正确治疗方针，使得一大批病人从中受益，如同时积极关注并践行以肝脏保健为中心的科学保养，更是康复得出乎预期。他们不仅过着常人一样的幸福生活，而且大多都照常工作、学习，继续为社会作贡献。但我们在临床上也常常遗憾地看到不少病人缺少自我保健意识，错过治疗良机，不注意改变不良生活方式，以致病情迟迟得不到控制或改善，甚至恶化到难治或不可治的严重程度，深感可惜!
凭借作者多年的临床经验，现就乙肝患者如何更好进行科学保养提出以下看法，供大家参考。
1
增强"抗病毒治疗是关键"的意识
要充分认识乙肝是一种进展性疾病，在没有发现有效抗病毒药物之前，以及以后未实施抗病毒治疗的乙肝患者，即使应用了传统的保肝降酶治疗，肯定有一部分病人，会从慢乙肝进展到乙肝肝硬化，甚至进而发展为原发性肝癌(俗称"乙肝-肝硬化-肝癌"三部曲)。唯有通过现代抗病毒治疗，才能有效阻止疾病进展，甚至实现"临床治愈"。国内外大数据研究和我们临床实践充分证明，凡是规范抗病毒治疗的病人，绝大多数疗效满意，病毒不再复制，肝功能正常，肝组织学改善;早期乙肝肝硬化患者部分逆转;肝癌不发生、晚发生；生活质量明显提升。
所以，对于乙肝患者来说，凡是具有适合抗病毒治疗指征的，就应亳不犹豫地接受抗病毒治疗。我们曾见少数乙肝患者因听说“抗病毒药物一旦用上去就停不下来了”的说法，至今仍顾虑重重，不愿接受抗病毒治疗。我有个典型案例，10余年前是个HBeAg阴性慢性乙肝，当时就是因为存在上述顾虑，仅选用传统的中医药护肝治疗，虽然肝功能保持了基本正常，但过了5年复查，竟然出现典型的乙肝肝硬化。后才及时改用抗病毒治疗，至今肝硬化不再进展，还有所逆转，生活质量很好。我们现在的抗病毒治疗方案越来越成熟和规范，患者只要与有经验的医生共同制定最佳个体化治疗方案，并坚持定期监测，以及适时调整和完善方案，必定能实现疗效最大化和长期安全治疗。
2
保持积极面对疾病的良好心态
首先是因为乙肝自从传统的护肝治疗进入了现代抗病毒新时代，疗效起了质的变化，结局完全改观。慢乙肝普遍由难治病，变成可治病，甚至易治病；乙肝肝硬化大多可阻止进展，并有逆转希望。即使是肝癌，早期合理治疗，预后也大多良好。所以，乙肝已不再是可怕的疾病，乙肝患者完全可以消除悲观情绪，从而坚定战胜疾病的信心。其次，随着乙肝科学知识的普及，人们大多已认识到乙肝与甲肝在传播途经上是不一样的，它不经消化道传播，与乙肝患者一起吃饭，或一起工作和学习，都不会感染乙肝，加上国家的相关政策的实施，社会上对乙肝的歧视已基本消除。因此，乙肝患者更应自尊自重，与正常人一样的心情，融合于社会大家庭。
3
坚决戒烟戒酒
吸烟有害健康，几乎人人皆知，尤其是乙肝患者，肝脏本来解毒能力减弱，烟的毒害势必加重。因此乙肝患者切莫自招其害，染上吸烟的恶习。已有吸烟习惯的患者必须坚决戒烟，越早越好。酒，对正常人来说，要求是＂限酒＂，即每天男性不超过25克，女性不超过15克。而且是"越少越好＂。过量饮酒，可直接导致酒精性肝病。乙肝患者饮酒，即使不过量也会对受损的肝脏增加毒性，不利于肝炎的康复；如果饮酒过量，势必是＂雪上加霜＂，加重对肝脏的损伤，甚至诱发重症肝炎及肝衰竭。所以我们要求乙肝患者不是低标准＂限酒＂，而且更高标准的＂禁酒＂或＂戒酒＂。当然，这并非是所谓的＂滳酒不沾＂，如在菜淆中为了调味或除腥而加点酒是不必禁忌的。
4
更应重视健康饮食
随着全民生活水平提高，当今饮食与健康的问题越来越重要。国家层面已制定巜中国居民膳食指南》，对病情控制良好的乙肝患者同样具有指导作用。要点是谷物为主(添加薯类)；多吃蔬菜水果；每天喝奶；吃适量鱼和肉类；注意控制盐、糖和油的用量。对病情尚未控制的急性乙肝或慢性乙肝发作期，则应根据医嘱，给予既富含营养又易消化的清淡饮食。肝肝硬化失代偿患者，既要给予足够的优质蛋白质(如牛奶、蛋、鱼和豆类)，又要少食多餐，避免一次性过量而诱发肝昏迷。
5
保证充足睡呡和休息
这对乙肝患者至关重要，只有充足的睡眠和卧床休息，才能保障肝脏有更丰富的血液供应，从而促进受损的肝细胞及时修复，加快新的肝细胞再生。基本的要求是每夜睡眠7~8小时，加午睡1小时。外加疲劳时适当卧床休息片刻。绝对不能熬夜。急性乙肝或慢性乙肝急性发作期，则应有更充分的卧床休息，以确保安全度过病情转重的风险。
6
把握适度的身体活动
对于普通人为健身目的，目前最推荐中等强度的有氧运动，具体要求是日行6000步至1万步，或至少每天运动30分钟，每周5次，共150分钟。但对乙肝患者不仅要考虑健身，更要注重护肝，所以我们强调"每天以自己的方式进行身体活动"为好。例如走路，从健身考虑，应以快走为佳，但可能会影响护肝，所以我们不提倡快走，拟以普通步速为好。也可选择太极拳或其他活动方式(包括拖地，跳舞等)，但务必以不疲劳为原则。
7
釆取良好的个人卫生做法
首先是养成勤洗手习惯。至少做到吃东西前、上厕所后、干完活／ 下班后、接触钱币后和去医院或接触病人后5种情况下都必须每次用流水肥皂洗手。洗漱用具应保持干净，不与他人共用洗漱用具。
8
慎用相关疾病治疗药物
乙肝患者一生中难免会得一些其他疾病，或同时伴随某些慢性病，而需要就医进行药物治疗。这可特别要注意发生药物性肝损伤的风险。患者就医其他科别时，务必主动告知经治医生自己患乙肝或肝病，让医生尽量选择更安全的药物，或更关注可能的药物不良反应。目前已知会引起药物性肝损伤的品种繁多，例如感冒药如白加黑、感冒灵、百服宁、泰诺等，都含有对乙酰氨基酚，当它在体内达到一定量时，就会产生肝脏的毒副反应，导致肝细胞变性或坏死。近年发现很多中药具有肝毒性，例如大家比较熟悉用来生发的何首乌就是其中之一，2014年国家食品药品监督管理局（CFDA） 发布不良反应通报，提示何首乌有引肝损伤风險。我们在肝病房中就收治过多例何首乌引起的药物性肝病病例。乙肝患者本身的肝脏损伤加上药物性肝损害的双重肝损伤，势必加剧病情恶化，这是千万要注意的问题。
9
不迷信和滥用保健品
保健品是保健食品，仅是膳食補充剂。它与药品不同，不以治病为目的，也不能替代药物来治病。但现在的保健品广告往往垮大宣传其治病效果。受其误导，很多乙肝不惜化大量钱去购买名目繁多的护肝及养生保健品。盲目服用多种保健品，不仅对乙肝治疗无效，反而会加重肝脏负担，得不偿失。我们知道，肝脏是具有强大再生能力的器官，乙肝患者只要在彻底抑制病毒复制同时科学护肝，足以使肝脏维持正常功能。我们人体的营养也完全可以通过一曰三餐的合理饮食获得。所以，我们从事肝病专业的医生从来都不推荐乙肝患者去服用任何保健品。
10
主动接受复查与随访
主动接受复查与随访 这对每一位乙肝患者都至关重要。正在接受抗病毒治疗的乙肝患者至少每3～6个月去医院复查HBVDNA、乙肝三系、肝肾功能，目的观察疗的效，早期发现应答不佳或耐药等情况。所有患者至少每6个月做B超，检测AFP，目的是及时发现早期小肝癌。因为我国的肝癌80%以上都来自乙肝患者，现行有效的抗病毒治疗只能大大减少肝癌的发生风险，并不能完全阻止肝癌的发生。而肝癌的早发现早治疗又是治疗成败的关键。所以，乙肝患者务必按医嘱定期监测相关医学指标，牢牢把握治疗的主动权。切记:最好的医生是自己。我们每位乙肝患者要学习乙肝相关知识，掌握乙肝治疗关键，坚持科学养生护肝，做治疗乙肝、战胜乙肝的主人!