小经方，大世界——失眠，耳聋，心悸，自汗，恶风

１６耳聋——周福生医案

周某某，男，29岁。因突起耳聋近一月，经他医用益气聪明汤等治疗，耳聋如故，痛苦不堪，后延余诊治。刻诊：自诉耳聋，并觉心悸乏力，稍有畏寒感，舌淡红，苔薄白，脉细软无力。细询知病起于感冒过汗之后，据其脉证之病史，以心阳虚为辨，用桂枝甘草汤加味。处方：桂枝12克，炙甘草8克，石菖蒲4克。

首服2剂，自觉听力明显增强，心悸好转，寒感消失，药已对证，再服2剂，耳聋全除，诸症亦平。

按语：《素问?金匮真言论》云：“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心。”心阳不足，不能上充于耳，可致耳聋失聪。本案耳聋，正因发汗过多，损伤心阳所致。大论云：“未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。”故投桂枝甘草汤温通心阳，少佐石菖蒲以开窍，果获良效。

附：太阳九十八：未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋，无闻也。所以然者，以重发汗，虚故也此。师解：五脏阴也，阴中有阳，清阳升发，开窍五官，浊阴下降，七窍空灵，故能闻见。汗伤中气，肝脾不升，肺胃不降，清阳下陷，浊阴上逆，浊气堙塞，听宫障蔽，是以聋也。

１７失眠重症——门德纯医案

郑某，男，48岁，初诊日期：1964年4月27日，患者最近三月来持续失眠，屡治不效，收入院，诊见其面色青，双目布满血丝，彻夜不卧，烦躁，在病房四周行走不休，白日喜独自蜷，少言、少食，脉弦细，舌淡苔少。所服西药甚多，中药如磁朱丸、柏子养心丸、安神丸也屡服少效，盖失眠一证，无非邪正两端，寐本乎阴，神其所主，神安则寐。或邪袭，或营虚，阴阳失交，则神不安而不寐。此患者既已养阴精，又潜阳定志，缘何不效？细询之方知其患病前，曾因着雨外感，自己大剂服葱姜红糖汤，得大汗，风寒得解，而不寐旋起，知其气血失和，心气馁虚，疏桂枝甘草汤一料试服：桂枝12克，炙甘草9克，睡前服一煎。次日晨八时，余查房，见其患者正在酣睡，同室人谓其昨一夜安眠。九时半，患者找余问还可服否，遂嘱其再进二剂，以后经调理病愈而出院

仲景桂枝甘草汤，为发汗过多，心下悸之阳伤证设。也为心悸，伤心气则虚，桂枝甘草，甘温相得，取法桂枝汤，'但不用姜之辛散，枣之泥滞，芍之酸收，只用桂枝之温，甘草之甘，法在和阳，其效明显。此患者之烦躁，断非痰热，与心中烦，心下有水气而悸者有异，需在辨证上注意鉴别。另曾忆1970年曾治陈某，患结核性胸膜炎，经抗痨治疗，其患大愈，只因体质日弱，动辄出汗，患不寐证，经治，屡不收效，后致每每入夜不瞑，坐以待旦，偶有小卧，双手冒心。证属心液受伤，心阳已弱，亦以桂枝甘草之小方，投石问路三服而安。说明心液不足，荣卫失调，必然升降失常，欲求阳和，总宜温甘。《名方广用》

1８青紫舌——凌荣荣医案

石某，女，44岁。患青紫舌症20余年，更易数医治疗罔效?刻诊：患者全舌青紫，伴四肢欠温，平素畏寒，苔薄白，脉沉细。证属心阳不振，脉络瘀滞，治拟温补心阳，宗仲景桂枝甘草汤，药用桂枝（去皮）36 g、炙甘草18g，10剂。复诊：患者服前药后症情明显好转，效不更法，原方20剂再诊。月余后随访，患者舌体已与常人无异（陕西中医，1996；17 卷1期：28）

加味应用的经验大致有如下：加石菖蒲洽耳聋，与生脉饮合用治疗早搏，与升陷汤合方治心动过缓。《经方１００首》

19（后加）自汗恶风——马元仪医案（清）

沈康生夫人，病经一月，两脉浮虚，自汗恶风，此卫虚而阳弱也。与黄芪建中汤，一剂汗遂止。夫人身之表，卫气主之，凡所以温分肉、实膜理、司开阖者，皆此卫气之用，故《内经》曰：阳者，卫外由为固也。今卫气一虚，则分肉不温，腠理不密，周身毛窍，有开无阖，由是风之外入，汗之内出，其孰从而拒之？故用黄芪建中汤，以建立中气，而温卫实表也。

越一日，病者叉手自冒心间，脉之虚濡特甚，此汗出过多，而心阳受伤也。仲景云：发汗过多，病人叉手自冒心，心下悸者，挂枝甘草汤主之。与一剂良已。《续名医类案，汗》卷十五。《经方一剂起沉疴》