马老师半夏散及汤治疗咽部疾病验案2则 -- 马氏妇科

妊娠上呼吸道寒凉感：

初诊：2016年11月28日。金某，27岁。妊娠21周，从喉至胸骨柄吸气时冰凉感14周，形同吃冰淇淋，甚为难受。饭后上述症状加重，饮水后恶心，无呕吐。饭后偶有腹胀，纳可，寐安。舌略红，苔薄白，脉细滑。

治法：温阳散寒，健脾利湿。

方药：半夏散及汤合苓桂术甘汤。

组成：半夏10g 肉桂5g 炙甘草6g 茯苓10g 炒白术10g，5剂。

用法：煎后热服，慢饮，频服。

二诊：2016年12月3日。喉部微凉，餐后喉部有轻微噎感，饭后冰凉感尚存，舌脉如上。

组成：半夏10g 肉桂5g 炙甘草6g 茯苓10g 炒白术10g 檀香5g，5剂。

三诊：2016年12月8日。喉至胸骨柄吸气时冰凉感减轻，喉部噎感消失，舌脉如上。

组成：半夏10g 肉桂5g 炙甘草6g 茯苓10g 炒白术10g 干姜5g，5剂。

四诊：2016年12月13日。喉部微凉，饭后喉至胸骨柄吸气时冰凉感消失。舌稍红，苔薄白，脉细。

组成：半夏10g 肉桂5g 炙甘草6g 吴茱萸3g，5剂。

五诊：2016年12月19日。从喉至胸骨柄吸气时冰凉感完全消失，喉部稍干痛。舌脉如上。

组成：半夏10g 肉桂5g 炙甘草6g 荜澄茄3g，5剂。

妊娠咽痛：

初诊：2017年7月3日。潘某某，35岁。妊娠17⁺周，吃西瓜后，咽喉吞咽痛33天，餐后上脘部隐痛，嗳气。查体：咽部无充血，扁桃体无肿大。舌淡红，苔薄腻，脉细。

治法：温阳散寒，行气利咽。

方药：半夏散及汤加味。

组成：半夏9g 肉桂1g 炙甘草6g 甘松10g 苏梗10g 佛手10g，3剂。

二诊：2017年7月12日。诉服药时咽喉十分舒服，药后咽喉吞咽痛、上脘疼痛均除，尚有嗳气。

方药：继续用药调理即愈。

按语：

《伤寒论》原文记载：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”，其人虽有咽痛，实为阳虚也，肺失宣肃，邪郁于喉，故而咽痛，一旦正气得复，邪有出路，疾病自愈。临床上常常误诊，乃辩证不当之故。此亦咽痛，为何不用桔梗汤？为何不用苦酒汤？案一患者咽中已有寒凉感，寒者温之，投以半夏、肉桂等，不疑有他。案二仅见咽喉吞咽痛，若认为胎前多火，便投以寒凉，则病难痊。一经查体，见咽不红，扁桃体亦不肿，便非热证也。正如章虚谷《伤寒本旨》所言：“少阴之脉，其直者上循咽喉，外邪入里，阳不得伸，郁而化火，上灼咽痛，仍用辛温开达，使邪外解，则内火散，此推本而治也。若见咽痛而投寒凉，则反闭其邪，必致更重。”

再看用药，半夏治咽肿，桂枝疗喉痹，古书均有记载。两药相合，佐以甘草调中，“煮三沸，待小冷，少少含咽之”，以药力直达病所。盖因桂枝走表，肉桂温里，案一案二皆无表证，咽不红不肿，惟脾阳虚弱，故马老师易桂枝为肉桂。案一半夏与肉桂，2比1，案二半夏与肉桂，9比1，前者寒证甚于后者，内有饮停，仍需苓桂术甘汤利水化饮。而后者以少许肉桂稍稍与之，治虚阳浮越，上热下寒，有引火归原之效，加甘松、苏梗、佛手等，理气醒脾，和胃止痛。药后咽痛皆舒，恍如雪中送炭，周身爽利，可知效矣！四诊合参，缺一不可，仍需知常达变，见微知著。