周炳文医案

成人30年遗尿顽疾之肾阳虚衰、心血不足证，治以温肾止遗，养心安神。

郭××,女,30岁,1996年5月10日就诊。

遗尿近30年。

初诊：患者自幼开始遗尿至今，每于梦境排尿，每晚1-2次，伴精神烦闷、消瘦、腰酸、怕冷，但日常无尿频、尿急、尿痛、尿失禁，曾多方求治（具体用药不详），均无效，今来求诊。一般情况尚好，饮食正常，大便无异。既往否认重大手术、外伤及人流史。刻下症：自幼每于梦境遗尿，心烦、形寒怕冷，腰酸，舌淡润，苔少，脉细弱。中医辩证分析：自幼发病至今，先天肾气不足，命门火衰，则膀胱虚寒。下元虚冷，既不能温水化气，又不能约制水液，致水液直趋下走，遂呈遗尿。而一贯肾虚，心肾不交，心血亏虚，心神失养，故见心烦，且遗尿每于夜间梦境中发生。形寒怕冷、腰酸、舌淡润、脉细弱等为肾阳不足、阴盛内寒之象。诊断：遗尿。证候：肾阳虚衰、心血不足。治疗：温肾止遗，养心安神。方药：缩泉丸和桑螵蛸散加味（益智仁10g，乌药10g，加桑螵蛸12g，菟丝子10g，淡大云10g，龙骨15g，牡蛎15g，龟板15g，附片8g，淮山15g，茯苓10g，党参20g，当归12g，石菖蒲10g，远志6g等）20剂。

二诊（1996年6月21日），患者初服10剂，遗尿减少，约隔天一次，守服10剂，可相隔10余天遗尿1次，且心烦减轻、夜寐好转，但仍腰酸怕冷，舌淡、苔白，脉沉细。认为初诊遗尿除为肾阳虚衰之外，又关心肾不交、心失所养。经温肾止遗、养心安神治疗20余天，遗尿主症明显改善，本次复诊仅以肾阳虚衰、膀胱失约之证为主，故治疗以温肾祛寒，缩尿止遗为法则，方药乌药10g，益智仁10g，加菟丝子10g，淡大云10g，牡蛎10g，附子10g，熟地黄20g，五味子8g，补骨脂10g，白术10g，茯苓10g，韭子10g，淮山15g等10剂。

三诊（1996年7月16日），已不遗尿，偶尔初遗即醒，舌淡红，苔薄白，脉细。考虑遗尿主症消失，而患者病起年幼，先天不足、命门火衰，后天脾胃不足是其主要病因，故治疗以温肾止遗、益气健脾为主，方药乌药10g，益智仁10g，加菟丝子10g，淡大云10g，牡蛎10g，附子10g，鸡内金8g，五味子8g，桑螵蛸10g，黄芪20g，枣皮15g，当归15g，山药12g，茯苓10g等，以期巩固疗效。之后随访半年，未再出现遗尿。

按：导师在诊治本例患者时，不仅考虑到患者先天不足禀赋虚弱之体，遗尿日久易使肾精亏虚，肾气不足，久则成肾阳虚劳之证。而且，还紧扣住梦境遗尿、心烦少寐之水火不交、心血不足、神失所养之证。治疗遣方缩泉丸（乌药、益智仁）具温肾祛寒、缩尿止遗之功，而桑螵蛸散（桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟板））既固精止遗，又有调补心肾之功用，二方合用，使得该患者遗尿30年顽疾得以痊愈。而后期增加益气健脾之药，旨在促水谷精气生化之源，后天弥补先天之不足。

医案信息

【医案标题】：周炳文缩泉丸合桑螵蛸散加味治疗成人遗尿顽症

【医案资源】：回顾性医案

【医案编号】：047H048

【医院病历号】：1996051001

【关键词】：

中医诊断：（病名）遗尿 （证候）肾阳虚衰、心血不足

西医诊断：遗尿原因待查

治法：温肾止遗，养心安神

方药：缩泉丸合桑螵蛸散加味

【辨证要点】：

自幼发病至今，先天肾气不足，命门火衰，则膀胱虚寒。下元虚冷，既不能温水化气，又不能约制水液，致水液直趋下走，遂呈遗尿。而一贯肾虚，心肾不交，心血亏虚，心神失养，故见心烦，且遗尿每于夜间梦境中发生。形寒怕冷、腰酸、舌淡润、脉细弱等为肾阳不足、阴盛内寒之象。

【疗效】：三诊痊愈。

课题负责人签名：古容芳

整理者：周洪彬

时间：2010年7月22日