每天早起枕头都是湿的 | 说说最基础的表里和寒热
写在前面：这篇是辨证基础十九课的第二节，内容针对小白，尤其是对中医辨证的基础概念都不了解的学员们，很适合学习。如果是辨证老手就可以退出了。
在案例开始之前，我们先讲一些中医基础知识。会有点枯燥，大家尽量忍耐。
有几个概念，在中医入门的过程中是没法回避的，首先是所谓的八纲辨证：阴阳，表里，寒热，虚实。先抛开阴阳不说，表里，寒热，虚实的含义基本与你看到这些字时的理解是差不多的，只要会中文，就能理解。
有一点需要讲在前面的是：表里、寒热、虚实，都是相对的概念。这个不一定要马上懂，可以慢慢体会。
意思是：
有表才有里，有里才有表。没有绝对的表，也没有绝对的里。
有寒才有热，有热才有寒，没有绝对的寒，也没有绝对的热。
有虚才有实，有实才有虚，没有绝对的虚，也没有绝对的实。
这个相对的概念，是中医最重要的思路，与西医是完全不同的。以后我们再慢慢展开。
首先讲讲表里。
今天为了让大家先了解一个大概，我们暂且用绝对的定义来讲，暂且认为生理卫生所说的，人体腔内就是里，体腔外的就是表。这个理解虽然不完全准确，但是不会影响到主要的判断。
所以鼻涕、鼻塞、怕冷这些，发生在体表的感冒症状，就是表证。
肚子痛，拉肚子，便秘等，这些发生在身体内部，胃肠的症状，是里证。
对于出汗、咳嗽或发烧，这些在判断时可能归到表证，也可能归到里证，需要结合上下文综合判断，具体后面会有案例说明。
再说寒热。
提到寒热大家马上会想到温度，这个不对。温度只是一个测量指标，我们需要搞懂的是温度背后的生理或病理含义。
人整个身体，以及体内体外温度是不可能完全一样的，如果一样估计是外星人了。你可以立刻摸摸自己的额头，手心手背，胃部，肚脐以下等来感受一下温度有没有差异。
不管是因为生理还是病理原因，只要是生命活动旺盛，气血充足流动快的地方就热，温度会偏高。生命活动不旺盛，气血不充足流动慢的地方就相对冷，就是寒，温度会偏低。
想想极端情况，就是死人，是冰冷的，已经没有生命活动了。大家也可以想想人体哪些器官因为气血是否充足流动会导致温度截然不同。
另外把这点当做一个公理来记住：任何单一症状，因寒会引起，因热也会引起。所以没法凭单一症状做辨证，辨证都需要综合看。比如便秘和大便干，可能因热，也可能因寒，症状会有细微的差别，具体我们后面讲。
接着讲虚实。
打个比方，公路的功能就是供车辆正常行驶通过，所以对公路而言，一辆车也没有就是虚，如果出了车祸或者车太多堵起来了，就是实。
通常，对于小儿病，实与热一般都是一起的，所以都是讲实热；虚与寒一般都是一起的，所以都是讲虚寒。虚热的问题我们以后再讲。
积食对应的症状，通常是实热里证。
带着对这些概念的理解
来看今天案例的十问
主诉：小孩子三个月大，拉肚子快一个月了，经常流出来。
大便：前天拉了五次，吃了思密达和金双歧。昨天拉了一次，流了一次。今天拉了三次，第一次的成型，淡黄色，后面的就很稀，青黄色，然后一天都流出来。这段时间有时候大便会有血丝，今天大便有白点，还有个白色条状物。整个月的大便都是酸臭味。
怕冷怕热：平时睡觉喜欢把手拿出来，其他都盖好的。
小便：有时候有点黄。
食欲：还可以。以前我一直是混合喂养，吃母乳和奶粉。
睡眠：也比较好。
出汗：每天早上起床枕头都湿，吃奶和哭的时候出汗多。
喝水：不喜欢喝白水，每次要放点葡萄糖才喝，不然就一直闹。
体温温差：手心偶尔有点热，这个我平时没注意。
其他症状：有时候会打喷嚏，但是没有鼻涕。
接下来开始辨证
辨证就像法官断案，首先陈述事实，然后找证据来支持判断，所有判断都是有依据的，不能只凭感觉。我们分三段来分析。
1.先看哪些是正常的：
“平时睡觉喜欢把手拿出被子”
“小便有时候有点黄”
“食欲还可以”
“睡眠也比较好”
“不喝白水”
“吃奶和哭的时候汗多”
这些都是比较正常的。小孩生长旺盛，有点怕热，睡觉蹬被子或者把手拿出来都算正常，怕冷才是需要引起关注的。不喝水可以认为是正常的，有说法是6个月以内的母乳宝宝可以不需要单独喝水。
2.剩下的症状，我们再分一下表里
【表证】
打喷嚏。打喷嚏通常是寒邪侵犯体表引起的。但案例中只是有时候会，可以认为是很轻微的，比较次要的。
【里证】
“拉肚子，淡黄色，后面的很稀。有血丝，酸臭味”看到前面的淡黄色，很稀，很容易会认为这个是虚寒的，但是不能只通过大便的性状下结论，我们继续看。大便有血丝通常是热证，酸臭说明消化得不好。
“每天早上起床枕头都湿”头部出汗多是里实热引起的，就是不消化导致的里实热。
“手心偶尔有热样”这个妈妈不是很确定，但是可以作为是热证而不是寒证的佐证。要说明以下，出汗和手心热虽然是体表发生的，但在案例中是里证的外部反应，所以列在里证中。具体我们以后还会再做解释说明。
3.综合前面的证据判断
可以看出主要问题是里实热的问题。积食内热的证据明显（手心热，出汗多，大便有血丝），那么我们就按照积食处理。如果辨证是受寒的拉肚子，那处理完全是不一样的。
妈妈后来用了保和颗粒，大人用量的四分之一，一天三次，一次30ml。期间奶粉减半，吃了两天，已经没有再流出大便了。同样的思路还可以考虑焦米汤，淡豆豉汤等。（用药需谨慎，严禁未经辨证套用）
这个案例里，小孩的问题根本是消化问题，说明目前的饮食和喂养是超出了孩子的消化能力的。这个不消化的积食没有排出去，而是一直被喂止泻药遏制拉肚子，这样的错误治疗会让小宝宝的情况更糟糕。解决积食问题以后，后面的母乳和奶粉喂养都需要妈妈多观察和摸索，每天观察大便和睡眠来调整判断喂养是否合适。
补充问答
积食也会导致拉肚子吗？
有可能的。身体试图通过把不消化的食物拉出来的方式来排积食。这时候我们忙着止泻就是帮倒忙了。
晚上入睡出汗是内热？
如果这个出汗持续时间不长，不严重，那一般没事。也可以观察，睡前如果吃得多，内热会加重，出汗也可能就变多。这个孩子早起枕头都是湿的，说明出汗的症状是很突出了。
这个案例孩子起床枕头湿的，这是胃热引起的吗？
是的。
可以天天喝点焦米汤帮助消化吗？
这个是帮助化积食的，有积食才能喝，不能天天喝。
大便带血丝都是热引起的吗？
一般是的，但是也要综合看。
是不是内热证据不足的积食，不能用保和？
是的，有内热证据才能用保和。