输卵管梗阻，手术还是试管？
输卵管梗阻，手术还是试管？
输卵管性不孕约占女性不孕的25%-35%，门诊碰到的输卵管性不孕的患者几乎都在纠结是手术疏通还是直接试管？
今天我们就详细谈谈输卵管不通畅有哪些常见的手术或助孕方式及其优缺点。
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X线引导下介入治疗
主要的缺点是无法直视术野 ，因此对盆腔的情况不了解，虽然输卵管管腔恢复通畅，但对实施手术的医生要求高，尽可能一次成功，反复操作可能造成输卵管损伤甚至造成医源性再梗阻。
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宫腔镜疏通术/导丝疏通术
能够有效解决输卵管近端阻塞问题，但不能准确评估远端阻塞和盆腔内的其他病变，提高了输卵管妊娠的发生率。
（图片来源于网络）
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宫腹腔镜联合导丝介入手术
腹腔镜能够直视盆腔内的病变，同时能够了解导丝的走向，减少意外损伤，提高手术的安全性，是目前最有效的治疗输卵管梗阻的方式。
缺点是费用昂贵，缺乏经验的医生实施手术可能影响效果，同时可能出现出血、感染、脏器损伤等相关并发症，术后输卵管妊娠的风险相对增加，术后6个月妊娠率进入平台期。输卵管近端梗阻术后总体妊娠率25%-30%，异位妊娠率3%-5%，输卵管远端梗阻术后总体妊娠率25%-30%，异位妊娠率9%-11%。
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试管婴儿-IVF技术
（图片来源于网络）
目前对于输卵管性不孕患者每移植周期的妊娠率达到50-60%，患者IVF后异位妊娠率2.3%-3.7%。对于合并高龄或卵巢储备功能低下或合并其他不孕因素的患者强烈建议IVF，对于峡部结节性输卵管炎和输卵管纤维化性阻塞，93%无法再用，输卵管近端梗阻的患者推荐直接IVF。
因此，选择IVF或手术治疗前需要充分考虑患者的年龄、卵巢功能、男方精子质量、是否合并其他不孕因素、输卵管病变位置及程度、手术医生的经验以及每种治疗的并发症、成功率、异位妊娠的风险、费用及患者的意愿。
仁济生殖
余琴梅 妇产科学硕士
擅长：不孕症诊治、辅助生殖技术等
仁济医院生殖医学中心（灵山路845号）
仁济生殖
上海交通大学医学院附属仁济医院建于1844年，是一所集医疗、教学、科研于一体的综合性三级甲等医院。1992年组建上海市人类精子库，2001年成立生殖医学中心，目前开展涵盖所有不孕不育及优生优育诊疗技术项目，年门诊量突破40万人次，IVF周期数近1万周期，临床妊娠率居国内领先水平。
中心目前已经搭建了完善的学科平台，2009年牵头成立上海交通大学不孕不育专病诊治中心，2010年上海市卫计委批准建立上海市生殖与优生技术中心，2012年上海市科委批准建立上海市辅助生殖与优生重点实验室,2013年建立国家辅助生殖与优生工程研究中心上海分中心，2014年上海市卫计委批准建立上海市人类辅助生殖技术培训基地，承担上海市各生殖中心新上岗人员的培训工作。2018年上海市人类辅助生殖技术质量控制中心挂靠仁济生殖医学中心。2019年1月成为国内首家通过DNV GL&RTAC辅助生殖专项国际认证的中心，为国内和国际患者提供更加安全优质的生殖医疗服务。
Renji Hospital is a tertiary comprehensive hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine founded in 1844 which integrates medical science, education and research. The Shanghai Human Sperm Bank was established in 1992, and the Reproductive Center was set up in 2001. The Reproductive Center of Renji Hospital is the first center qualified for assisted reproductive technology (ART) from the National Ministry of Health (former) in 2004. Currently, it covers all projects regarding infertility and reproductive genetics diagnosis and treatment technology. The Reproductive Center of Renji Hospital plays a leading role in the establishment of Shanghai Jiao Tong University Infertility Diagnosis and Treatment Center in 2009. It has been the Reproductive Technology and Reproductive Genetics Center in Shanghai since 2010, and sets up the Shanghai Key Laboratory for Assisted Reproduction and Reproductive Genetics in 2012. In addition, it is named as the National Research Center for Assisted Reproductive Technology and Reproductive Genetics Shanghai Branch since 2013. Thereafter in 2014, it has established the Training Base for Shanghai Assisted Reproductive Technology, so as to undertake the training of new recruits in the reproductive centers of Shanghai. Besides, the Shanghai Quality Control Center for Assisted Reproductive Technology is established and affiliated to the center in 2018. Lately, the Reproductive Center of Renji Hospital is the first center in China to get the DNV GL&RTAC Health System Certification for Assisted Reproductive Technology in January 2019. The center has an annual of over 400,000 outpatient visits, and over 10,000 IVF cycles each year.
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