老中医谈中医治疗紫癜的经验

1 关注病机，

虚血火紫癜类皮肤病属中医学血症、紫癜、葡萄疫、肌衄等范畴，主要病机为热(实热、虚热)、虚（气、脾、肾）、瘀（瘀血阻络）所致。实热为火热内盛，迫血妄行，而血行脉外；虚热则阴虚内热，火旺灼伤血络；气虚则失摄，血行脉外；脾虚则气血生化乏源，脾主四肢功能减弱，脾统血功能失司，血行脉外；肾主骨生髓，髓是血细胞生成、发育、成熟的部位，补肾则助血生，血循常道。离经之血即为瘀血，久病入络则至瘀血阻络，若瘀血不祛则新血不生，瘀血阻于脉中则血液不行常道，反加重出血，故止血首当祛瘀。因此，治疗时遵循治火、补虚、治血为主，治火以清热泻火或滋阴降火为主，补虚以益气补气、健脾补肾为主，治血以凉血止血、收敛止血、活血止血为主。

纵观上述病案，王莒生教授以补虚、降火、治血贯穿治疗始终，并根据病情急性期及缓解期的不同，治疗侧重点不同，有以清热凉血兼以补虚，有以补虚兼以清热，正如赵炳南所言：“关于紫癜类的疾病……从其临床特点来看，又可分为阳斑、阴斑两大类。过敏性紫癜，偏于血热妄行，属于阳斑；血小板减少性紫癜，多为正虚脾不统血，血不归经，偏于血虚，属于阴斑。前者应以清热凉血活血，解毒为主；后者健脾养血，凉血，活血化瘀为主[3]。”治血多选用炭类药物，如大黄炭、生地黄炭、黄芩炭、荆芥炭、侧柏炭、藕节炭、小蓟炭，选其易入血分，从而达到较好的凉血止血、收敛止血的作用。

2 注重皮损，顾及周身脏腑紫癜瘀斑仅是疾病反映在皮肤的表现，而此类疾患往往是全身性的疾患，如治疗延误或失当，往往会加重病情，波及全身其它脏腑，因此观察要仔细，治疗要精当。治疗中重视调理肺、脾、肝、肾功能。肺主皮毛，皮肤病变，往往反映肺的宣发、肃降功能失常，调肺以治皮；同时健脾补肾以资气血生化之源；肝主疏泄、藏血，调畅肝气从而达到行血、摄血、生血的作用。临床多选用生黄芪、山药、茯苓、白术等健脾，选用香附、合欢皮、延胡索等理气，女贞子、沙苑子、墨旱莲等补肾，选用荆芥、防风、浮萍、麻黄等宣肺，从而达到整体调节的作用。

3 祛风抗敏“风为百病之长”，紫癜类皮肤病不论外感、内伤均可有风邪为患，主张“外感病祛风为上，内伤病祛风为先，无风不病扶正即祛风，风多夹邪，祛风退诸邪”[4]，因此治疗时多用防风、威灵仙、荆芥、钩藤等祛风药物。注重中药的现代药理功效研究，并根据疾病现代的发病机制与中医辨证结合，常应用辛夷、苍耳子、蝉蜕、黄芩、乌梅等药物，此类药物经现代药理研究证实具有明显抗过敏作用，从而改善患者机体的致敏状态，缓解病情。

治疗紫癜类皮肤病中首先关注疾病的病机及皮损，结合皮损的部位、颜色、斑点性状、按压皮损变化、皮肤感觉等综合辨证，重视虚、血、火的关系，调节脏腑功能，祛风抗敏，从而达到综合治疗的目的，每获良效。