黄帝内经解读（26）

【原文】

帝曰：形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使（1）也。帝曰：何谓神不使？岐伯曰：针石，道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，荣卫不可复收。何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，荣泣（2）卫除，故神去之而病不愈也。

【注释】

（1）神不使：使，役使、运用。神不使，即人体脏腑气血的功能作用不能对各种治疗作出反应。

（2）泣：通“涩”，涩滞，指营气干涸涩滞。

【白话详解】

黄帝问道：如果患者身体衰敝，气血枯竭，治疗时就不能见效，其中的道理是什么呢？岐伯回答说：这是由于患者的神气已经不能发挥应有的作用了。黄帝问道：什么是神气不能发挥应有的作用呢？岐伯回答说：用针刺治病，不过是通导人体的气机而已。患者要是精神衰退，意志散乱，其病就不能治疗了。患者的身体已经衰敝，气血也已枯竭，说明精神已衰，神气已失，营气卫气也不能再恢复了，这是为什么呢？是由于出现这种情况的患者对物质的嗜好与欲望没有穷尽，对名利地位的忧患无休无止，这样就必使精气外泄衰败，使营气枯涩而卫气消亡，所以神气就会丧失而疾病不能痊愈。

【按语】

本节论述了病人神机对疗效的影响。原文从“形弊血尽而功不立”一句引出了“神不使”的重要观点，从而强调病人“神使”或“神不使”是影响临床治疗成败的关键因素。这里所说的“神”，是指神机。

《素问五常政大论》说：“根于中者，命曰神机，神去则机息。”可见，它是人体内在机能活动及对内对外调节作用的总主宰。神，是指精神、神气、意志，这些都来源于神机，是神机外在的反映，也就是人体生理功能、生命活动的总体现。因此，凡是人的精神意志，脏腑经络，营卫气血等活动，以及抗御外邪的功能，都是在神机的主宰下所起的作用，医学上各种治疗措施也是依赖神机而发挥其效能。因此，可以说神机的存废是一切治疗措施是否取效的决定性因素。

导致神不使的原因，经文指出两点，一是精坏神去，营卫不可复收，也就是说精气、营卫极度虚耗。二是嗜欲无穷，而忧患不止，也就是指精神意志的过度刺激。由于神机的作用是以精气、营卫为其物质基础的，所以经文明确指出：“精气弛坏，营泣卫除，故神去之而病不愈也。”而精神、营卫、气血之所以会衰败弛坏，又与起居失常，情志变化有密切关系。因此“嗜欲无穷，而忧患不止”是造成“精气损坏，营泣卫除”的主要因素。这些都说明人体的精气营卫和精神意志与神机的重要关系。因此在临床治疗中既要调理五脏气血的功能作用，还要注意病人的精神意识状态，使针药之于人，效如桴鼓相应，即“神使”也。

否则，如果屡用针药难以奏效，便为“神不使”。所以就治病结局而言，可谓“得神者昌，失神者亡”。原文从形体和精神意识两个方面论述神机对疗效影响的意义正在于此。

【应用举例】

凡治病之道，攻邪在乎针药，行药在乎神气。故治施于外，则神应于中，使之升则升，使之降则降，是其神之可使也。若以药剂治其内，而脏气不应，针艾治其外而经气不应，此其神气已去而无可使矣。虽竭力治之，终成虚废已尔，是即所谓不使也。（《类经疾病类》）