中医药治疗皮下多发脂肪瘤验案

北京中医药大学教授主任医师李刘坤

赵某某，男，38岁，2017年9月12日初诊。体重166斤，身高168cm。皮下脂肪瘤多发十余年，大如核桃或杏核，小如豆粒，密密麻麻，布满面部、躯干及四肢。尤其是面部脂肪瘤密布，影响美观，西医治疗未效，给患者造成巨大精神压力。且身体困倦，乏力怕冷，体温偏低（35.5），大便粘腻不畅，鼻塞流涕等过敏性鼻炎症状时发，夜寐不实，掌色发黄。舌红胖，苔黄腻，脉濡数尺弱。显系湿热内盛，气机不畅，痰浊凝聚所致。治拟清化湿热，疏畅气机，化痰散结。并注意饮食调养，忌食生冷，少吃瓜果甜食。处方：旋覆花（包）10g，郁金15g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，通草15g，青陈皮各15g，枳实20g，厚朴15g，竹茹15g，龙胆草10g，炒山梔10g，连翘20g，苏子12g，莱菔子15g，冬瓜子30g，决明子15g，生槟榔15g，生大黄（后下）10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次，食后分服。

二诊：2017年9月19日。自觉体力有增，体重减4斤，大便稍畅，舌红胖，苔白微腻，脉濡数尺弱。前方加减。旋覆花（包）10g，郁金15g，青陈皮各15g，枳实20g，厚朴15g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子15g，生槟榔15g，生大黄（后下）10g，通草15g，连翘20g，元参15g，生地15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次，食后分服。

三诊：2017年9月26日。体重降至158斤，睡眠改善，大便通畅，舌淡红胖，苔薄白，脉濡缓。益气化湿，理气散结。旋覆花（包）10g，郁金15g，青陈皮各15g，枳实20g，厚朴15g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子15g，通草15g，生槟榔15g，生大黄（后下）10g，竹茹15g，丹参30g，生黄芪30g，太子参30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次，食后分服。

四诊：2017年10月3日。皮下脂肪瘤有变软变小趋势，仍睡眠不实，鼻塞流涕，身体怕冷，舌淡红胖，苔白，脉濡缓。前方加减。旋覆花（包）10g，片姜黄15g，僵蚕10g，蝉衣8g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子15g，炒苍术30g，石菖蒲15g，生黄芪30g，党参30g，太子参30g，青陈皮各15g，枳实20g，厚朴15g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次，食后分服。

五诊：2017年10月10日。体重减至150斤，脂肪瘤稍有变软，仍乏力怕冷，鼻塞流涕，舌淡红胖，苔白，脉濡缓。前方加减。旋覆花（包）10g，郁金15g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子15g，炒苍术30g，石菖蒲15g，生薏仁30g，猪茯苓各15g，生黄芪30g，党参30g，太子参30g，当归15g，川芎10g，枳实20g，鹿角霜15g，青陈皮各15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次，食后分服。

六诊：2017年10月17日。体重减至148斤，体力有增，掌色改善，脂肪瘤较前变软，面部脂肪瘤减少，鼻塞流涕减轻。近日大便干燥，3日未行。舌淡红胖，苔白，脉濡缓。前方加减。旋覆花（包）10g，郁金15g，青陈皮各15g，枳实20g，竹茹15g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，通草15g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子15g，生槟榔15g，炒苍术30g，石菖蒲15g，防风15g，桂枝10g，鹿角霜15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次，食后分服。

七诊：2017年10月24日。体重减至144斤，皮下脂肪瘤渐减。仍大便不畅，3～4日一行，睡眠不实，舌淡红胖，苔白，脉濡缓。前方加减。苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子15g，生槟榔15g，生大黄（后下）10g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，生黄芪30g，炒苍术30g，党参30g，太子参30g，防风15g，桂枝10g，鹿角霜（先煎）15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次，食后分服。

八诊：2017年10月31日。体重减至140斤，皮下脂肪瘤数量大减，大便每日一行，鼻塞流涕大减，仍早醒，舌淡红胖，苔白，脉濡缓。前方加减。旋覆花（包）10g，郁金15g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子15g，生槟榔15g，生大黄（后下）10g，石菖蒲15g，炒苍术30g，防风15g，桂枝15g，鹿角霜（先煎）15g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，生龙牡（先煎）各30g，炙鳖甲（先煎）30g，炙龟板（先煎）30g，陈皮15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次，食后分服。

九诊：2017年11月7日。体重减至138斤，鼻塞流涕缓解，睡眠良好，身体怕冷减轻，面部脂肪瘤明显缩小并缩小，舌淡红胖，苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒苍术30g，党参30g，太子参30g，防风15g，桂枝10g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，鹿角霜（先煎）15g，青陈皮各15g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，生槟榔15g，石菖蒲15g，郁金15g，佛手15g，木香15g，猪茯苓各15g，生薏仁30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次，食后分服。

十诊：2017年11月14日。体力有增，体重减至136斤，睡眠改善，怕冷明显减轻，体温由35.5升至36.2，但大便仍不畅，二三日一行，舌淡红胖，苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒苍术30g，党参30g，太子参30g，防风10g，桂枝10g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子15g，生槟榔15g，生大黄（后下）10g，鹿角霜（先煎）15g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，青陈皮各15g，生薏仁30g，猪茯苓各15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次，食后分服。

十一诊：2017年11月21日。体重降至134斤，睡眠改善，怕冷缓解，皮下脂肪瘤渐消，但大便不畅，3～5日一行，舌淡红胖，苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒苍术30g，党参30g，太子参30g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子20g，生大黄（后下）10g，生槟榔15g，青陈皮各15g，枳实20g，厚朴15g，防风15g，桂枝10g，鹿角霜（先煎）15g，煅瓦楞（先煎）30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次，食后分服。

十二诊：2017年11月28日。体重减至132斤（共减34斤），体力大增，皮下脂肪瘤明显减少，面容明显改善。但大便仍二三日一行，天气变冷而尿频。舌淡红胖，苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒苍术30g，党参30g，太子参30g，苏子12g，莱菔子15g，白芥子12g，冬瓜子30g，决明子15g，青陈皮各15g，佛手15g，石菖蒲15g，郁金15g，枳实20g，厚朴15g，鹿角霜（先煎）20g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，益智仁10g，桑螵蛸10g，防风15g，桂枝10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次，食后分服。

十三诊：2017年12月5日。尿频缓解。近日着凉，鼻塞流涕等过敏性鼻炎症状明显，大便二三日一行，舌淡红胖，苔白，脉濡缓。益气化湿，疏风透邪，导滞通腑。生黄芪30g，炒苍术30g，党参30g，太子参30g，银花20g，连翘20g，桑叶15g，菊花15g，桔梗10g，杏仁10g，生薏仁30g，薄荷（后下）6g，芦根15g，枳实15g，厚朴15g，生大黄（后下）8g，石菖蒲15g，郁金15g，决明子15g，生槟榔15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次，食后分服。药后鼻塞流涕等症缓解。

按：患者体重超重，皮下脂肪瘤多发，且有过敏性鼻炎，见身体困倦乏力，体温偏低，大便粘腻不畅，鼻塞流涕，夜寐不实，掌色发黄，舌红胖，苔黄腻，脉濡数尺弱等症，显系湿热内盛，气机不畅，痰浊凝聚所致。故治以清化湿热，疏畅气机，化痰散结等法，效果显著。治疗3个月，不仅体重由166斤减至132斤（减轻34斤），而且体力大增，鼻塞流涕等过敏性鼻炎症状缓解，体温由35.5升至36.2，皮下脂肪瘤明显缩小并减少。显然其体质得到明显改善。