“如何正确运用认知行为疗法？” | 社工客征文大赛作品

出品 | 社工客（ID：shegongke）

作者 | 李睿玲

    单位 | 广州市洋城社会工作服务中心

认知行为疗法（cognitive behavioral therapy，CBT）是当前公认的三大心理咨询流派之一，主要特征是结构化、目标明确和问题导向。CBT着眼于改变来访者的不合理认知，即改变对自己、人和事的看法，进而改变情绪和行为。适用于治疗家庭问题、情绪问题和精神疾患，如抑郁症、焦虑症、强迫症、睡眠障碍等。

一、初次评估会谈

初次评估会谈的目标主要是理解个案并进行个案概念化，确定目标，建立治疗联盟与频次，让案主对CBT有一个初步的了解。

1、前提

①治疗师的人格魅力非常重要

②开始会谈前提前做功课很有必要

③ 在会谈的过程中双方建立基本的信任与默契，可以通过合理的共情、词语的选择、语音语调、面部表情和肢体语言等表明治疗师的投入，以及治疗师对案主的理解，塑造友善的形象。

2、基本话术

①今天我们是进行初次评估会谈，不是治疗会谈，我们不是要解决问题，我会问你很多问题，或者会打断你的话题，我询问的目的是确定你有的问题同时排除你没有的问题。

②我会使用CBT疗法，它的程序是……

③每次你过来需要解决什么问题， 我跟你一起解决，在整个过程中，我需要你参与进来。

二、首次会谈

首次会谈的目标主要是会谈双方建立专业的信任关系，精炼个案概念化，认识个案认知概念化，建立目标清单，开始解决案主的重要问题。

1、准备工作

①首次会谈开始前再次强调治疗师的人格魅力在整个治疗过程中非常重要

②开始面谈前治疗师须准备纸、笔、记录关键点

2、基本话术

①本次会谈的流程设置是……

② 心境检查，回顾与确认，治疗师需要观察案主的微表情或是一些细微的动作，或是不断地复述案主的话，迅速地以另一种意思不变的话语表达出来。如你最近一周过得怎么样？/看起来你很开心？/不开心？最近一周有发生什么特别的事情吗？/你希望解决什么问题？这周有没有什么改变？

③建议以案主的例子来介绍阐述认知模式，以情绪历程图：情境、想法、情绪、行为来加以说明。

④意象法的使用场景：当出现无论怎样问案主都是回应“不知道”时可问：当时那个情景的出现在你的脑海中有什么样的画面出现呢？

⑤澄清期待，让案主知道怎样地认识自己，有哪些工具是治疗师可以给其提供的。

⑥疾病卫教，去污名化，澄清案主自身存在的一些不合理信念，从而改变不合理的信念。如对确认抑郁症的案主进行疾病卫教话术如下：你的心情很低落，长期有习得性无助的体验，是由于抑郁病这个症状在你的身体里存在而导致的。让案主了解清楚抑郁症的这个症状。

三、情绪历程图介绍

①简单的情绪历程图（诱发事件单一）：情境--自动化想法--情绪--行为

②复杂的情绪历程图（诱发事件多样）：情境--自动化想法--情绪--生理反应--自动化想法--情绪--生理反应--情境--自动化想法--情绪……（诱因包括无关事件、瞬间闯入的想法、某个记忆、某个意象、某个情感、某个行为、某种生理反应）

一般来说，复杂的情绪历程图更贴近我们的实际情形。

1.画情绪历程图的意义

每一个人的知觉、思维、情绪和行为都是有意义的，治疗师通过画情绪历程图，不仅可以体验患者正在经历的事情，理解他们的感受，还可以让患者意识到事件本身并不直接决定人们的感受和行为，感受更取决于人们如何解释这一事件，人的情绪和行为都与对情绪的理解和想法有关。让患者察觉到自己的自动化想法，认识到自己很可能不加批判地接受了这些想法，并通过关注情绪、行为或生理的变化学习识别自己的自动化想法，并开始学习评估这些想法的正确性，一旦患者发现自己对情境的解释是错误的，并对其更正，患者的心情会随之好转，也会采取更有功能的行为方式。

好比上图所示，当患者关注到自己的焦虑情绪，并开始评估“该死的领导”“如果居民不肯原谅我”这些想法可能不太正确、也不利于问题的解决时，并产生了新的正确的“还是自己想办法”的想法，焦虑情绪瞬间得到了缓解，并带来了一些良好的处理问题的行为方式。情绪由最初的“生气、愤怒、焦虑”到最终的“舒坦、激动、期待”；生理反应由“脑袋轻微胀痛”到“身体轻飘飘的”。所以一个情境发生，有可能带来一个好的感受和行为，也有可能带来一个不好的感受和行为，也有可能是先好后坏或先坏后好。而决定这些感受和行为的，不是情境本身，而是来自于人类大脑里的无数的自动化想法。

2.情绪历程图在CBT中的重要性

认知行为疗法整个治疗过程，治疗师都在用情绪历程图帮助患者来看待自己的经历。比如让患者学会识别跟自己的痛苦情绪相关的想法，对其进行评价并并对这些想法形成更加适应化的反应，改善患者的情绪，使她在行为上功能更加良好。在跟患者讨论如何改善每一天的生活时，情绪历程图还能帮助治疗师对干扰患者达成目标的想法进行评价。

在教患者成为自己的治疗师时，其中重要内容就是教她识别和评价信念，而情绪历程图中的自动化想法跟信念息息相关。患者每天可以有数十个甚至上百个自动化想法，它们影响着患者的情绪、行为或生理机能。当讨论患者的某个具体问题的时候，治疗师和患者通常会发现重要的自动化想法，并一起调查这些想法的有效性和有用性。

作者介绍

李睿玲，助理社工师，家庭领域一线社工，1年社工服务经验，擅长撰写项目，开展绘本故事小组。