住专直通车 |周一新：髋关节翻修术
周一新
■ 北京积水潭医院
■ 主任医师
导读
重点：髋关节翻修术的分型及步骤为本节重点。
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01
髋关节翻修术基本概述
髋关节翻修术常见的失败模式
假体松动/骨溶解
假体周围感染
髋关节脱位
假体周国骨折
髋关节翻修术的目标
假体持久固定
髋关节稳定
良好的髋关节功能（力学形状）
适当重建骨量
髋关节翻修术的术前计划
失败机制/原因（如：假体为何松动?）
如何显露
如何取出假体（和骨水泥？）
如何选择翻修假体及获得固定
如何优化髋关节的生物力学形状从而获得好的功能
为何原有假体会失败?
明确失败原因：了解假体设计及历史名声、序列X片等影像资料、原手术纪录等、最重要的是病史与体格检查
排除感染：ESR， CRP、关节穿刺及培养
髋关节翻修术的放射学评价
双髋正位；侧位；Judet位
髋关节翻修术基本概述
02
髋关节翻修术分型
Paprosky' s classification分型
闭孔上缘（上移）
泪滴
坐骨枝
科勒氏线
分型的过程重要于分型本身
股骨骨缺损的分型
Ⅰ型：股骨近端未受累或轻微受累，股骨远端未受累
Ⅱ型：股骨近端缺损，股骨远端未受累
Ⅲ型：股骨近端明显缺损，股骨远端髓腔受累
Ⅳ型：股骨近端明显缺损，股骨髓腔膨大
03
髋关节翻修手术过程
ETO（用一种简单骨折换取粉碎骨折的不发生）
Jumbo cup（一种三点固定）
shaking points to static points
股骨侧重建
非水泥固定是主流。股骨干总体是一皮质骨管腔 ，追随有活力有强度的骨质
课程小结 ·
髋关节翻修术明确失败模式是翻修成功的关键，确诊或排除感染至关重要。术者需完善的术前评估与设计，手术当中应该有充分的显露，术者应该掌握确切的重建技术，同时要注意损伤的控制。遵循基本的原则和流程可以获得比较确切的疗效。