血府逐瘀汤治疗灯笼病

灯笼病是中医的一个病名，指因瘀血内停所致里热外凉之证。 《医林改错》卷上：“身外凉，心里热，故名灯笼病，内有瘀血。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。”治宜活血祛瘀，用血府逐瘀汤。

有人用血府逐瘀汤治疗一56岁的女性慢性萎缩性胃炎并十二指肠球炎患者，表现为中上腹部胀痛，消瘦，并自觉腹中灼热，外形则怕冷喜暖，贫血面容，皮肤粗糙，舌质暗红，脉细滑数，辨证为肝胃不和, 蓄瘀挟热阻滞，治疗拟和胃调中, 佐以泄热逐瘀，药用柴胡、佛手片、炒川芎各6克, 炒白术、赤芍、白芍、炒当归、桃仁、炒牛膝各12克, 水炙甘草、红花各3克, 八月扎15克, 香谷芽12克。服用7剂后外寒内热之症减轻，守前法，药用柴胡、炒枳壳、炒川芎、炒六曲各6克, 炒白术、炒当归、赤芍、白芍、桃仁、炒黄芩、炒牛膝各9克, 炙甘草、红花各3克, 八月扎15克, 炒谷芽12克。7剂药后, 继加减连服月余而病愈。（周芳军，张镜人.“灯笼病”治验.辽宁中医杂志，1989年第7期）

案例：外凉内热——灯笼病

[病案]张某,男,56岁。1984年9月8日就诊。心中灼热,懊憹而烦,白天内热身凉,夜间内外皆热,手足心热,神疲乏力,唇干乏津,面色晦黄,皮肤粗糙。病已半年。测体温正常,其他检查未见异常。舌红少苔,脉细数。曾服知柏地黄汤等治疗无效,相反内热加重。

[治则]活血化瘀清热。

[方药]桃仁10克,红花6克,赤芍12克,牛膝12克,当归12克,川芎6克,生地12克,柴胡6克,枳壳10克,丹皮6克,大黄6克,栀子6克,豆豉9克。服3剂心热大减,续服3剂病愈。(见《山东中医杂志》1987年第4期)

[评析]本病以外凉内热为主症,古称灯笼病。《医林改错》曰：“灯笼病身外凉,心里热,故名灯笼病,内有血淤。”患者皮肤粗糙,口干乏津,此均为瘀阻之征,选方血府逐瘀汤合栀子豉汤加减,活血化瘀,使气血不郁遏,故病愈。

近读《北方医话》发现此案例值得学习，今录此处供大家欣赏灯笼病又称心里热。王清任《医林改错》日：“身外凉、心里热，故名灯笼病。”余在临证时曾治一患者，自述患病十余年，心中烦热，且阵阵全身烘热，上冲牙齿，夜间尤甚，但触体并不热，略有凉感，夜不能寐，大便时稀，两胁胀痛。屡用滋阴清热药不效，而每服舒肝丸则自觉稍舒，但诸症不除。望其舌苔薄黄、舌质暗红，脉沉弦而数。诊毕，余处方为：柴胡10g、赤芍15g、桃仁10g、红花10g、川芎10g、生地黄15g、枳壳15g、桔梗10g、牛膝10g、当归15g、青皮15g、淡竹叶5g，2剂，水煎服。是时学生问道：何以用血府逐瘀汤治之?余日：若诊此证为虚热，则愈补愈瘀；诊为实火，则愈凉愈凝。该患者虽夜间心中烦热，全身烘热，似阴虚火旺，应服滋阴降火之品，但其不效若何?若确为阴虚，服辛燥之舒肝丸，势必致火势更焰，病情益重。但每服之却觉舒。此非真阴不足可知矣。再望其舌质暗红，为有瘀血之象，说明此证是气郁日久，血行不畅，而成血瘀。故仅以疏肝理气之品，则虽肝气疏而瘀血不除，故病不愈。因此应投用活血祛瘀之剂，内加竹叶一味，促进邪热和瘀血从水道排除。

数日后，患者喜告服上方两剂，已不热，夜寐得安，惟仍觉两胁胀痛，望其舌质已不暗。 此瘀血虽去而气郁不除，应侧重疏肝理气。处方：柴胡15g、清半夏10g、黄芩15g、桂枝10g、茯苓20g、党参15g、龙骨10g、牡蛎20g、甘草10g、生姜5g、大枣3枚。4剂，水煎服。患者服此方4剂后，胁已不胀痛，精神大爽。余嘱其注意情志调摄，并服用10袋逍遥散，以竞全功。