分娩所致的血肿，如何区分处理？
妊娠期子宫、阴道及外阴血供丰富，这些血管在分娩过程中有创伤风险，而创伤可能导致血肿形成。产后血肿的发生率为每300-1500次分娩出现1例，在罕见情况下是可能危及生命的分娩并发症。
大多数产后血肿由手术分娩或会阴切开术相关的出血性撕裂伤导致，然而，不存在周围组织撕裂伤或切口时，血肿也可能由血管损伤导致(如，假性动脉瘤、创伤性动静脉瘘)。下列女性发生产后血肿的风险会增加：未经产或婴儿体重>4000g、子痫前期、第二产程延长、阴道助产、多胎妊娠、外阴静脉曲张或凝血障碍。
产后血肿的临床表现根据血肿的具体位置而不同。小血肿可能无症状，但大多数血肿会导致疼痛和占位效应。大血肿可能使阴道和/或直肠发生移位，持续严重出血可造成血流动力学不稳定。症状通常在分娩后24小时内出现。
外阴血肿
通常表现为骤发的剧烈疼痛、紧绷、压之可变形的肿块，上覆皮肤呈紫色。外阴血肿可由阴道血肿扩散而来，亦即阴道血肿经疏松皮下组织扩散进入外阴，从而形成外阴血肿。
阴道血肿
常表现为直肠压迫；然而，出血进入坐骨直肠窝和阴道旁间隙引起的血流动力学不稳定可能是阴道血肿的首个征象，可造成低血容量性休克。体格检查时，通常可见明显向阴道内突出的大肿块。
腹膜后血肿
扩散至阔韧带褶皱间的患者最初可能没有症状，由于腹膜后间隙可积聚大量血液，这些患者常表现为血流动力学不稳定的症状，包括心动过速、低血压，在最严重情况下可出现休克。有腹膜后血肿的患者通常无疼痛表现，除非血肿与创伤有关。触及腹部肿块或发热也可能是腹膜后血肿的体征。
血肿的治疗取决于其大小和位置
对于未扩大的小血肿，建议采取保守治疗，包括冰袋冰敷、镇痛等。扩大的血肿应立即手术干预。几乎所有产后腹膜后血肿的患者都需要接受剖腹手术，因为多数这些患者的血流动力学不稳定，而且大多数病例与子宫破裂或剖宫产有关，这两种情形均需剖腹手术来修补子宫。对于血流动力学稳定的患者或当手术干预未能控制产后血肿出血时，建议将选择性动脉栓塞术作为手术干预的替代选择。
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