【病例分享】根管治疗诊间急症

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译者： 闫明，南京医科大学口腔医学院

根管治疗后出现疼痛和/或肿胀在根管治疗中并不少见，对牙医来说是令人沮丧的事情，对病人来说则是令人失望的事情。

根据美国牙体牙髓协会（AAE）术语的解释，诊间急症（flare up）被定义为“在根管治疗开始或继续后，无症状的牙髓或根尖周病变的急性加重”。这一不良事件可能由多种因素引起，包括机械、化学和细菌刺激。因此，在接受根管治疗后，应提醒患者会有轻微的不适。诊治过程中的失误，如超填、根管清理不充分、甚至误诊都可能是诱发原因之一。

病例1：

这位患者在根管治疗完一颗活髓牙后出现持续性疼痛。X线片显示远中根无论是工作长度还是根管锥度都预备的不充分。

病例3：在一次尝试性的根管治疗后，患者被转诊要求评估下颌第一磨牙。转诊前，近舌根、近颊根和一个远中根被探及，并使用氢氧化钙暂时封闭，但是疼痛仍然存在。最后，在复诊过程中大部分暂封材料都缺失。

病例5：这位患者主诉左下颌疼痛，并且已经摘除了两颗下颌前磨牙的牙髓，但是没有成功。为了寻找下颌第一前磨牙的根管还出现了医源性穿孔。转至我院时患者已经出现持续加重的疼痛。临床检查前磨牙和磨牙对咬诊和叩诊均出现疼痛，前磨牙对冷热诊无反应，但是磨牙对冷诊反应剧烈对热诊无反应，牙髓电活力测试疼痛。

省口腔医院专家解读

图1中远中根充至根尖2mm以内，属于恰填范围，且根管治疗后短期疼痛也属正常术后反应，是否须立即行根管再治疗有待商榷。根管治疗后急症与正常术后反应短期内一般较难鉴别，此类病例一般建议口服止痛片和抗生素观察，不轻易行根管再治疗。

病例1中对远中根管进行再治疗有效，主要因为远中根管多呈椭圆形，较为宽大，预备不彻底很容易遗留残髓。但再治疗过程超预备和超填，也会引起术后的疼痛。所以再治疗过程中的工作程度控制同样重要。另外，近中根管虽然工作长度到达根尖，但X线片显示根尖区根充较细，且同样存在超填现象，术后急症是由近中根引起还是远中根引起很难判断。

X线片只能反映根充的结果，并不能反映治疗的过程。治疗过程中牙髓是否清理完全、感染是否有效控制、使用怎样的根管预备技术、预备过程中是否出现台阶或阻塞等等均可影响根管治疗的成败。所以是否须行根管再治疗，再治疗的方案如何选择都要慎重。