实脾散
摘录自JT叔叔课堂文字稿：
我们看啊，像是宋朝的人使用的实脾散，许叔微有一个方，严用和也有一个方。那我们说真武汤它对我们人体的水运化最重要的作用的两个点就是脾跟肾对不对，我们甚至可以说真武汤是处理我们脾肾阳虚的一个方子。当然了，一个人阳气不足你用大剂量的附子剂，比如说用真武汤这是对的，可是呢，有一些小病其实我们可以用更轻一点的方剂也能够达到不错的疗效，像实脾散就是一个蛮好的示范。实脾散它同样有这些芳香醒脾的药，暖脾的药，而且也有附子，也可以补肾阳。所以严用和说明实脾散的时候，他就说这个东西是……治疗任何水病，其实多半都是先实脾土，次温肾水，就是水毒类的病呢，都是要用这样子的治疗方案。而实脾散它治疗脾的药其实放的比治疗肾的药要重。我们临床上的配的时候，它的干姜用炮过的，比较温和，那我们科学中药直接用干姜就可以了，还不用用炮姜，因为现在台湾人体质比较寒，也是用干姜就可以了，不必用炮姜。那它的什么草果仁啦，大腹皮木瓜啦，或者是这个木香厚朴之类，这些药物都能够让这个脾功能快速的醒过来。就这种芳香醒脾的药，比起真武汤里面的白术或者苍术，或者白芍这种药，因为真武汤的药其实比较长远很有用，可是迅速要让脾能够恢复运化的机能，这些药还是很好用的。甚至还可以放什么白豆蔻之类哦，草豆蔻也可以放，像这些药味呢，同学可以把这两个方子里面的药全部都加到一起来开。你可以去买生药磨成粉，也可以去配科学中药，我想这里面的药味有几味药是有些科学中药厂没有做的，不过我在明通大概还找得到，所以同学如果到明通去买的话，就打电话说要配实脾散，他就配给你了，好像没有卖整罐的成方。
那吃的时候你就可以选择饭前，如果是科学中药的话，饭前吃个1.5克，或者饭后也可以，那如果是生药磨粉的话，吃个1钱2钱都没有关系，那你就这样子吃一吃。那它的效果怎么样呢？我觉得实脾散在临床上面，大概针对两个状况的效果可以说是非常的好。有一个状况是，大陆人有一个说法，我不知道台湾有没有，有时候跟大陆人讲话，他会说，我这个肚子是个水肚子，你们有没有听过大陆人讲这个？那什么是水肚子，就是很容易拉肚子的一种体质，比如说今天吃了一碗仙草冰也要拉个肚子，或者喝一口汽水也要拉个肚子，就是他的肚子只要灌点冷水就会拉。这样子的人其实就是脾的运化很弱，这样子的症状其实对实脾散来讲是特别对证的，所以如果你有遇到有水肚子状况的人的话，我觉得用实脾散不错。就是那种饭前一个小剂量，或者饭后吃也行，他就恢复的相当好，这是一点。
那另外呢，实脾散在临床上特别有效的是脂肪肝，而这个脂肪肝我们可以把它限定到一种湿证的脂肪肝，怎么讲呢？就是脂肪肝到肝硬化的这个过程啊，多多少少也会牵涉到瘀血，所以如果牵涉到瘀血的时候，你可能还是要加一点化瘀的药。比如说比较标准的结构是你用煎剂，因为这个方子用这个科学中药效果不好，用煎剂的逍遥散，里面白术再多加两三钱，然后再多加个两三钱的黄精，这个比较润脾胃的药，然后呢，里面再加两三钱的三七。那这样子如果是瘀血型的脂肪肝的话，就是疏肝补脾的药加黄精、三七、白术，这样子吃煎剂差不多两三个礼拜，就会好得差不多。其实是脂肪肝到肝硬化那一段，治起来还会让人觉得比较吃力，可是当他还没有肝硬化之前，其实脂肪肝不是那么难处理，他是很轻微的疾病。
那除了用化瘀的药之外呢，还有一路是从它的病因这边来拦截它，脂肪肝的病因是什么呀？中医有一个说法叫“湿阻中焦”，就是你的这个脾胃区块一直都太湿了，这个肝没有办法好好地做一个顺畅的疏泄。甚至你可以这样想，就是当脾胃太湿的时候，这个脾好像很懒，就什么都丢到肝那边，让肝去收，那肝就这样堆着堆着，然后就都靠在那边，这一块地方都湿气太重，肝也没有办法好好的做它该做的事，然后就很多东西就堆在肝里面，然后变成脂肪肝。当你有这样的脂肪肝的时候，你的脉象是怎么样的呢？我们一般人把脉若是把自己左手的关脉，其实都是比较偏弦一点是正常的，因为我们说肝脉是弦脉嘛对不对？可是呢，有脂肪肝的人呢，他的这个脉会显得相当的不弦，本来比较正常的人他的肝脉是，左关会是六脉里面最弦的脉，那如果一个人他是神经紧张造成消化不良这种所谓肝乘脾的人，那他会右关比较弦，那肝乘脾，补脾疏肝也是对的。但是如果是脂肪肝，就是肝被脾胃这边的湿气拖垮的人，他的脉会是左关呢，不太弦，然后脉会有一点偏沉，压到底下会觉得沉在底下的这个脉好像一个馒头沉在河底那种感觉，就有一坨扁扁的东西沉在底下，也就是肝脏的阴实的一个迹象开始出来了，一个馒头沉在底下。那这种脉呢其实就是实脾散很对症的脉，那你就生冷忌口稍微做得好一点，饭前或饭后吃一吃实脾散，克数甚至不要多。你可以蛮清楚地把自己的脉，大概在两三个礼拜里面，觉得自己这个沉在水底的馒头慢慢又变回一条弦脉，就速度非常快。所以当我们找到病因处理得好的话，其实刚开始的脂肪肝都不会那么难医的，所以这样子的话，我觉得这个方子还是有学习的价值，所以就知道一下。
那至于像是严用和他讲说，治水病我们要认得阴阳，比如说如果这个脉比较沉迟的，这个人脸色比较苍白的，那这个人可能比较虚寒的体质，所以治水病要用比较暖的药，比如说实脾散。至于说会不会烦，会不会渴，我们现在都很难说，因为肾阳太虚的人，水转不上来，所以他还是可能会渴或者烦，所以那些辨证点现在不能用。如果是有热证的人，那他这个脉跳得快，小便很黄，大便容易便秘，有这些症状的人可能会……其实现在寒证的人也会便秘哦，所以便秘不能算，小便黄，或者是脉跳得快还可以啦，那就比较适合用比较凉润的药来利水。不过呢，不管我们说的是阳水还是阴水，以严用和的这个角度说的话，他都是比较慢性的水肿病，如果是急性的肾脏病造成的水肿，那在张仲景的书里面我们还没有教到的，那还是可能用麻黄剂，或者麻黄搭配石膏，或者是有些其他的排列组合。所以我们真武汤讲到现在，在处理的水都是比较慢性的，属于体质上慢慢的变化的。那像实脾散这个方子呢，在临床的案例里面也有人是都已经到肝硬化腹水了，要靠着实脾散这样一路好回来到没事。当然这是比较幸运的案例啦，并不是人人都可以这么轻松解决，但是从病因来讲，说实脾散能够退水，又能够使得肝硬化的这个原因消失掉，那的确一个人如果他生命力还够的话，可能会有自我痊愈的可能的。那当然它本来就主治脾虚浮肿，一个人脾胃运化水的机能不好的时候，可能你这个人就是容易水肿的体质，那改善这种体质的话，实脾散也是蛮有用的。