【黄文东医案】偏瘫 – 中风后遗症

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编者按医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。欢迎大家评价医案，分享您的中医医案，中医六技、成功失败都可，以期在阅读体会中共同成长。医案赵xx，男，50岁，干部。【辨治经过】初诊（1975年1月23日）中风已2年余，遗留口眼斜，右半身不遂，手指踡曲，足趾难伸等症。兼有痰多，心悸少寐，血压偏高（170/120毫米汞柱）。舌偏淡、边瘀紫，苔薄腻，脉细弦。风阳挟痰上升，走窜经络，脉络瘀阻，气血循行不畅。治拟平肝化痰，活血通络。豨莶草五钱，山羊角四钱，生槐米五钱，当归四钱，赤芍四钱，桃仁三钱，红花一钱半，牛膝三钱，木瓜三钱，桑寄生五钱，指迷茯苓丸四钱（包煎）。七剂。二、三、四诊（从略）。五诊（2月27日）前几诊病情无变化，方药未更动。服药以后血压渐趋稳定（160/100毫米汞柱）。心悸多梦，大便不畅，自觉内热颇盛。舌质淡紫，苔薄白，脉细弦。再予活血通络，清热安神之法。当归四钱，赤芍四钱，桂枝一钱半，木瓜一钱半，鸡血藤一两，桃仁三钱，黄芩三钱，合欢皮四钱，夜交藤一两，炒六曲三钱，地龙片一钱半（地龙制成片剂，每片一分，每次五片，日三服。如无片剂，即用地龙一钱半入煎亦可。）六、七诊仍守原方。八诊（3月20日）近来右手指踡曲略见松动，喉中有痰，咯吐不爽，心悸多梦。苔、脉如前。再守原意。磁石一两，当归四钱，赤芍四钱，桂枝一钱半，木瓜一钱半，鸡血藤一两，桃仁三钱，合欢皮五钱，姜半夏三钱，地龙片一钱半（分吞）。六剂。九、十、十一诊（略）。十二诊（4月24日）经过前几次复诊，右臂已能举动，手指距平伸已不远，睡眠进步，心悸亦减，但觉神疲乏力。苔、脉如前。再予原方去磁石，加黄芪片一钱（每片一分，每次吞五片）。十三诊（5月22日）前方又服三十剂，右半身不遂接近恢复。手指平伸已无困难，惟握物不若左手有力，持杖步行亦较前为稳。头昏，夜梦又多。再予前法。真珠母一两，钩藤四钱，当归三钱，赤芍四钱，丹参三钱，红花一钱半，木瓜三钱，夜交藤一两，地龙片一钱半（分吞）。七剂。【按】中风而见口眼斜、半身不遂等症，均为血脉弊阻，经隧不通所致，当用活血化瘀之法。如血压偏高而见头痛眩晕者，可与平肝熄风潜阳法同用。故初诊即投当归、赤芍、桃仁、红花等药，配合牛膝、桑寄生以下行肝肾，兼强筋骨，又有降压作用。木瓜舒筋润燥，指迷茯苓丸化痰通络。因患者肝阳上扰，血压偏高，故另加山羊角、豨莶草、生槐米以平肝降压。五诊时血压已渐趋稳定，而后遗症未见轻减，乃加桂枝配桃仁以通阳活血，鸡血藤行血舒筋，地龙通利经络，并减少平肝降压之品，因而活血化瘀之力大增。十二诊起病情显著好转，再加黄芪益气以助血液的运行。患者前后服药百余剂，右肢偏废逐渐康复，说明虽属痼疾，只要治之得当，也可获得痊愈。本例为风中经络之症，临床上常用《医林改错》补阳还五汤为主方。黄医师认为血压偏高、筋脉拘挛的患者，必须重用平肝潜阳和活血祛瘀通络之剂。在肝阳渐平后，始加入补气药，用量也不宜多。因此，我们对补阳还五汤的运用，应根据实际情况有所侧重。补阳还五汤原方中重用黄芪，包含着气为血之帅，气行则血行之意。如果外风入中经络，或内风肝阳亢盛之时，黄芪不宜早用，更不宜大量应用。必须辨证明确，灵活掌握，始能奏效。对故方不能拘泥，在此案中亦有所启示。|医家简介|黄文东(1902-1981年)，字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训，攻读古典经史，14岁考入上海中医专门学校，受业于孟河名医丁甘仁先生门下，1921年以首届名列第一毕业于该校。毕业后，返回原籍震泽镇悬壶应世。1931年应丁济万（丁甘仁先生之长孙）院长的邀请，返母校（是年学校改名为上海中医学校）执教，并任教务长之职，当时年仅29岁。任职期间，还担任《本草》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载，直至1948年该校停办。执教期间，同时开业于上海武定路寓所。建国后不久，黄氏即主办上海市中医进修班、中医师资训练班。历任上海中医学院中医科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会副会长、上海市中医学会理事长、中华全国中医学会副会长。1978年授教授职称。黄氏著作颇多。建国前执教时主编的教材，已见上述。建国后撰有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《继承整理李东垣学说的体会》等论文20余篇。主编全国中医院校《中医内科学》教材和《著名中医学家的学术经验-----中国现代医学家丛书之一》。龙华医院整理出版了《黄文东医案》。来源：摘自《黄文东医案》，上海人民出版社