小儿咳嗽要知道，爸爸妈妈慎用药
作者：广州市花都区人民医院 杜家欣
近期不少孩子都出现了咳嗽症状，更让人心烦的是，有些孩子的咳嗽反反复复没完没了，有时候甚至咳的喘不过气来，这时如何治愈小儿咳嗽成了爸爸妈妈们的心头大事。其实，想要治疗咳嗽，就要先了解咳嗽。
咳嗽的机制是怎样的呢？
咳嗽是人体的一种防御性反射运动。人体内存在许多“咳嗽感受器”,当其受到一定的刺激时，就会向大脑发出信号，大脑收到后会采取行动，使身体呈现“咳嗽反射”以阻止异物吸入，防止支气管分泌物的积聚，清除分泌物，避免呼吸道继发感染。
引起小儿咳嗽的常见因素有哪些?
咳嗽与呼吸系统病毒或细菌性感染、慢性肺部疾病、支气管痉挛、气道发育异常、气道吸入异物、胃-食管反流、鼻涕流至咽喉后方、使用某些抗高血压药物以及接触变应原等因素都有关。而小儿咳嗽一般由以下五个原因所致:
1、上呼吸道感染引发的咳嗽
多为一声声咳，会感觉咽喉瘙痒，但是无痰，而且不分白天黑夜，不伴随急促的呼吸或者气喘，患者嗜睡，流鼻涕，有时可伴随发热，体温不超过38℃，精神差，食欲不振，出汗退热后，症状消失，咳嗽仍会持续3~5日。
2、支气管炎引发的咳嗽
主要发生在1岁左右的小儿，春冬季节常见,通常在感冒后接着发生，由细菌感染所致。咳嗽有痰，有时剧烈咳嗽，一般在夜间咳嗽的次数较多，并发出咳喘声，咳嗽最厉害的时间是孩子入睡后的两小时，或者临晨6点左右。
3、咽喉炎引起的咳嗽
会致声音嘶哑，有浓痰，咳出少，多数被咽下，较大的孩子会说咽喉疼痛，不会说话的宝宝表现为烦躁，不吃奶，咳嗽时发出“空、空”的声音。
4、过敏性咳嗽
为持续或者反复发作的咳嗽，多呈阵发性发作，晨起较为明显，患者活动或哭闹时咳嗽加重，遇到冷空气时爱打喷嚏，但痰很少。夜间咳嗽比白天严重，咳嗽时间长久，通常会持续3个月，以花粉季节较多。
5、吸入异物引起的呛咳
如果孩子先前并没有咳嗽、流鼻涕、打喷嚏或者发烧等症状，该咳嗽很有可能是吸入异物引起的呛咳。
小儿咳嗽要怎样治?
无异常情况的轻微咳嗽患儿不必进行特殊治疗，若存在相关疾病，则应积极地针对原发病进行治疗。小儿咳嗽主要通过药物与非药物两种方式治疗。
药物治疗
1、止咳祛痰药
对于有痰咳嗽的孩子，可给孩子口服盐酸溴己新、N-乙酰半胱氨酸等祛痰药，也可使用雾化吸入祛痰药，还可根据病情使用蛇胆川贝液、川贝枇杷膏、小儿化痰止咳颗粒等镇咳祛痰类中成药。
2、支气管扩张剂
咳嗽严重的孩子可能会出现喘息甚至哮喘，这时可给其使用β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱药物、茶碱类药物等支气管扩张剂进行治疗。必要时，也可使用糖皮质激素类药物来缓解孩子哮喘症状。
3、抗感染药物
小儿咳嗽最常见于呼吸道疾病，而感染是呼吸道疾病的常见原因。随着呼吸道疾病的好转，咳嗽症状也会缓解。这时应根据检查结果，确定感染的病原体后，针对使用抗感染药物来治疗咳嗽。
4、抗过敏药物
咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎等疾病也可导致小儿咳嗽发生，对过敏导致的咳嗽爸爸妈妈们应酌情给孩子使用氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药物进行抗过敏治疗。
5、治疗消化系统疾病药物
可给孩子使用H2受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等，治疗胃食管反流等消化系统疾病引发的咳嗽症状。
非药物治疗
非药物治疗主要在于去除或避免诱发、加重咳嗽的因素，如：
- 应避免孩子接触含过敏原、多烟雾、寒冷易致感冒等环境；
- 对患鼻窦炎的孩子可进行鼻腔灌洗；
- 对因气道异物咳嗽的孩子应及时取出异物；
- 对药物诱发性小儿咳嗽应马上停药；
- 对小儿心因性咳嗽可给予心理疗法；
- 要及时给孩子接种疫苗，以预防呼吸道传染病和呼吸道感染。
常见的小儿咳嗽用药误区有哪些?
误区一：小儿咳嗽都要用抗感染药物
小儿咳嗽不单是由呼吸道感染后炎症刺激引起的，过敏、烟尘、异物刺激等也可引起小儿咳嗽，如果不能对症，服用抗感染药物对咳嗽的治疗无益。
纠正：诊断为感染性咳嗽，方应用抗感染药物。
误区二：小儿咳嗽都应该使用镇咳药
对痰液特别多的小儿咳嗽一般不宜使用镇咳药，避免影响痰液排出，导致呼吸道堵塞或肺部感染。
纠正：小儿咳嗽应该慎用镇咳药。
误区三：小儿咳嗽可以使用成人止咳药
小儿与成人不仅体重不一样，更有生理、病理方面的差别，一些成人能用的药物成分,小儿用后很容易发生不良反应。因此,对于小儿咳嗽应该选择专为儿童设计的祛痰止咳药。
纠正：小儿咳嗽最好不要直接用成人止咳药。
误区四：小儿感染性咳嗽都用抗生素
抗生素只对细菌感染引起的咳嗽有效，对其他病因引起的咳嗽没有效果。小儿感染性咳嗽要先确定感染的病原体,再进行针对性治疗,如病毒感染常用利巴韦林；细菌感染则常用阿莫西林、头孢曲松、罗红霉素等；结核杆菌感染时可用利福平等进行治疗；寄生虫感染则可使用阿苯达唑等药物。绝大部分的咳嗽并不需要用到抗生素,滥用抗生素止咳，会让孩子“无药可医”。
纠正：小儿感染性咳嗽应针对引起感染的病原体进行治疗。
误区五：小儿咳嗽可自行用药
很多疾病都会引起咳嗽，不找到咳嗽的真正原因，就盲目用药，反而会掩盖病情，延误治疗。所以当你发现孩子喉咙不舒服，或呼吸声不正常，亦或频繁咳嗽，不要以自己的经验私自给孩子喂药,应及时去医院就诊。
纠正：小儿咳嗽应在医生的指导下用药。
审稿专家：广东省药学会 广州市花都区人民医院 副主任药师 方健
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