黄煌：直觉思维应用桂枝汤 – 经方派

离开南京那天，老Z女儿来信告诉我她父亲服汤药后持续多天的高热没了，自汗也止了。来台北后第3天，又收到她短信，告诉我不仅体温正常，食欲明显好转，而且腹泻也止了。

老Z今年50多岁，一个多月前发现胰腺占位，手术后十余天就开始发热，每天发热，持续20余天，最高达40度，有两次寒战异常，拥厚被三床仍嘎齿有声，每天发汗严重，日更衣四五次。但检查无炎症迹象。术后体重锐减10余公斤，可能是胰腺手术的原因，每天大便不成形或腹泻。那天我到病房看他，精神虽尚饱满，但脉洪大而搏指，但重按无力，两小腿肌肉萎缩而无浮肿。正气明显不足，虚劳重症。我用的是桂枝汤加人参。桂枝10克、肉桂10克、白芍20克、生甘草10 克、生晒参15克、干姜10克、红枣30克。服药后当夜即无发热，3天后原方加麦芽糖50克、生晒参加至20克。从目前情况看，病情尚稳定。桂枝汤加人参方的退热止汗效果满意。

当时，我见多汗高热脉洪大，曾考虑过使用白虎加人参汤，但白虎汤证多身热面白便干结者，且其病或是外感暑热，或出血，或消渴，而老z病谱不合，而且面色黄而灰暗，其体也不合。也曾想用黄芪建中汤，后按其小腿，肌肉萎缩且无浮肿，就此排除；那为何不用五苓散？五苓散所治疗的蓄水证，老z不呕不渴，且无浮肿，也不在选择之列。当时，方证立判，没花几分钟。

我临床看病，用得比较多的是直觉思维，眼前先浮现数方证，然后逐个比照，最后选其最合适者。这种看病方式，要求医生精神饱满，方证方能跳得出，认得清。据说，清末苏北名医赵海仙必定大烟抽足以后才诊脉；大塚敬节先生晚年看病，需要喝葛根汤提神；我也曾经看到，日本京都坂口弘先生在进诊室之前，双手沐面，然后伸臂扩胸，嗨嗨大喝几声，精气神振足了才行。我给老Z看的那天，正是午睡后，所以，一看就准。