升降散加减应用 

今读邓文斌老师所发“升降散”一文，想起我于临床常用升降散治六经之病每有奇效，附文于下。

• 治头面出疹性疾病合白虎汤或白虎加参汤；
• 治烦躁懊憹合栀子豉汤类；
• 治郁证合越鞠丸；
• 治阳明（狂躁）会泻心汤类、承气辈；
• 治少阳表证合柴胡剂；
• 治少阳里证合四逆散；
• 治厥阴化热合乌梅丸；
• 治厥阴化寒合四逆汤、通脉四逆汤……
• 治春温风疹合全虫方、银翘散……

病案举例：

北京海淀区志新东路8号纪某，女，23岁。山西人。

主诉：面部红疹，痒，一天。于2016年2月29日来诊。病史：患者近一个月来食辛辣味厚之物较多，口气重，大便硬，自利，小便黄，一天前来京后受热，面部起红疹，痒。来诊。刻诊：舌质红，苔黄、厚、腻，脉浮数。

辨证：阳明病（内热证外感表证）

治则：解表通腑

处方：白虎汤加升降散

药物：生石膏60g， 知母15g，薏苡仁30g， 蝉蜕10g， 僵蚕10g， 姜黄10g， 大黄10g ， 炙甘草15g， 生姜6大片， 大枣10枚(切)，3剂。

三碗水煎一碗，煎三次，分三次，热冲大黄，沥清，饭前，日二服。

服一剂后，汗出，便畅，疹消，痒止。嘱食米油白菜山药羹善后，余药继服。

按语：本病是因饮食所引起，具阳明主证，又因感寒，热为寒困，郁于内而循经上冲于面，故用升降散合白虎汤。白虎汤清阳明之热；升降散以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。

僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也；蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解毒；姜黄气味辛苦，大寒无毒，祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经，建功辟疫；大黄味苦，大寒无毒，上下通行，亢盛之阳，非此莫抑；米酒性大热，味辛苦而甘，令饮冷酒，欲其行迟，传化以渐，上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏腑经络，驱逐邪气，无处不到；蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散温毒也。盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。

作者/王宪武。