马老师治疗乳汁不下验案一则 -- 马氏妇科

陈舒

初诊：2015年7月20日。 陈某某，32岁，因“产后乳胀痛1天”就诊。

患者2015年7月15日于足月顺产，母乳喂养。昨起出现双乳胀痛、乳汁不通1天，两侧腋下副乳腺肿增大伴胀痛，昨最高体温为37.3℃，前来求诊。自诉孕8月起至今双上肢疼痛明显，偶见上肢静脉充盈。平素胃纳可，夜寐欠安，二便调。体检：腋下可触及副乳腺如乒乓球大小，质硬，触痛明显。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：乳汁不下。

治则：清热散结，活络通乳。

方药：蒲公英15g  丝瓜络10g  忍冬藤15g  牛蒡子10g  炮山甲粉（吞）3g  王不留行12g  漏芦10g  橘核10g  紫地丁12g  浙贝10g  瓜蒌皮10g，5剂。

二诊：2015年7月25日。乳汁排泄通畅，一次可以排150ml，腋下副乳腺肿块明显缩小，如核桃大，质软，触痛不明显。因乳汁过多，超过婴儿食量，要求减乳。

方药：青果5枚  麦芽90g  神曲15g  枇杷叶15g  当归9g  川芎9g  红花3g  蒲公英15g  川牛膝10g，5剂。

按语：《妇人良方大全》云：“妇人乳汁乃气血所化，其或不行者，皆由气血虚弱，经络不调所致”。患者产后双乳胀痛、乳汁不通1天，腋下副乳肿块增大伴胀痛感加剧，伴低热。概因产后气血失调，气机不畅，而致乳脉淤滞，令乳汁不得出而乳汁涩少；乳汁淤积，则乳房及腋下副乳胀硬、疼痛；乳淤化热，则身有微热。考虑为经络不调、瘀滞不行所致，治宜清热解毒、活络通乳。马老方用蒲公英、忍冬藤、紫地丁清热解毒、散结消肿，大力子、丝瓜络加强解毒消肿之力，兼取丝瓜络通经活络之功；浙贝、蒌皮清热化痰，橘核理气，三药共用以散结消痈、止痛；炮山甲、王不留行、漏芦疏通经络、下乳消痈。上药5剂后，乳汁转通畅，量增多，胀痛缓解，要求减乳。因妇人之乳，资以冲脉，冲与胃经通，故二诊中重用大剂麦芽回乳消积，神曲、青果消食化积，枇杷叶、蒲公英化痰散积，上药均归于胃经，共同抑制乳汁分泌；加以免怀汤（当归、川芎、红花、牛膝）使乳汁不行，通其月经；诸药共用，以期减乳之效。