经方辨治腹胀大便粘腻腐臭难闻 – 经方派

我姓邓，四川宜宾人，男，55岁，问诊时间，2020年1月31日，近半年觉得腹胀，大便粘腻腐臭难闻，身微黄，夜小便5一6次，白天只要喝了水不一会儿就小便，无发热头痛，但流清涕和打喷嚏，晚上睡眠不好，要醒二三次，苔白。

马老师在线问诊过程如下：

马：有打喷嚏有流清涕，请问有鼻塞吗？另外出汗情况怎么样？有口干口苦咽干咽痛吗？平常容易心烦吗？

邓：没有鼻塞现象。目前没有汗出，只是在早上吃面后有轻微汗出。有口干但不想喝水，无口苦，有咽干和轻微咽痛，平时不心烦，但脾气不好，容易发火。

马：大便一天几次呀？另外你胃脘部有痛或胀的感觉吗？

邓：一次，胃脘部没有痛和胀的感觉。

马：好，还是一个寒热错杂厥阴病为主，目前胃脘部没有明显的不舒服，半夏泻心汤不考虑，大便一天一次不属久利范畴，乌梅丸不考虑，可以考虑柴胡桂技干姜汤加减，等一会儿我处方发给你。

处方：柴胡15克 黄芩10克 天花粉15克 生龙骨20克 生牡蛎20克 炙甘草6克 桂枝6克 干姜6克 姜半夏15克 姜厚朴15克 麸炒白术15克 泽泻15克 茯苓9克 黄连10克 葛根15克 七剂，每日一剂，一剂二次。

由于我自己也是一个中医爱好者，首次问诊后我个人的体会是，按照胡希恕六经辨证体系，先辨六经后辨方证，最后求得方证对应。有流清涕和打喷嚏，但无发热头痛，无鼻塞，表证相对较轻。虽然有大便小便异常，但考虑不是单纯里证，还有上热，表现为咽干和轻微咽痛，脾气不好，睡眠差。大便粘腻腐臭难闻是内热，夜小便5一6次，白天只要喝了水不一会儿就小便，是下寒。所以辨证为厥阴病，上热下寒。

首诊服药两剂后大便已成形，睡眠有所改善，在服七剂药其间，流清涕打喷嚏有所加重，马老师及时加了15克生姜，服药后喝稀粥盖被子微微出汗后第二天就未打喷嚏了。

二诊：腹胀消失，大便已基本成形，睡眠改善，小便夜晚减至3次，只是服到第6剂时出现大便后二小时要再次大便，大便成水样状，咽干咽痛明显，嘴唇干，鼻中稀痰，喉中痰粘吐不出，左边牙痛，苔淡白。

处方：柴胡15克 黄芩10克 炙甘草6克 姜半夏15克 生泽泻15克 茯苓30克 桂枝10克 干姜6克 黄连6克 麸炒白术15克 天花粉18克 生龙骨30克 生牡蛎30克 姜厚朴12克 桔梗10克 七剂，一日一剂，每剂两次

结果：效果很好，腹胀消失，大便成形，睡眠改善，没有咽干咽痛了，身体整体感觉非常舒服。