胁痛（胆囊结石）的中医治疗
胆囊结石，又称胆石症，是指发生在胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆绞痛、胆石症性胆囊炎、胆道梗阻、胰腺炎等。由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激，有可能导致胆囊癌，因此，应予警惕。
【诊断依据】
根据《胆石症中西医结合诊疗共识意见(2017年)》 ，本病的诊断依据为：
1.反复发作性的右上腹痛，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可牵涉到腰背部、右下胸、右背、右肩或右肩胛区等部位。腹痛发生可与高脂、高蛋白饮食有关。
2.可伴有恶心、腹胀等消化不良症状，极少引起黄疸，部分患者可触及肿大的胆囊，胆囊区压痛，莫菲斯征（胆囊触痛征）（+）。
3.辅助检查：超声、腹部CT或核磁共振MRI诊断或提示胆囊结石。
4.曾经手术、介入或内镜治疗证实胆囊结石。
具备第1～2项可诊断，兼有第3或第3项可确诊。
【分期诊断】
急性发作期：
出现明显的腹痛，位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛陈发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴有恶心、呕吐，胆囊区压痛，莫菲斯征（+），超声检查诊断或提示胆囊结石。
慢性进展期：
无明显临床症状，或仅有轻度上腹或右上腹不适、隐痛、嗳气、腹胀、大便不畅等症状。
【中医治疗】
本病属中医“胁痛”范畴，多为肝胆郁热，疏泄失常所致，当以清利肝胆，疏肝行气，调理气机为治。根据国家中医药管理局《胁痛（胆囊结石）中医诊疗方案（2018年版）》，中医辨证施治一般分为以下几型。
肝郁气滞型：
主要表现为胆囊结石，伴胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦。舌苔薄白，脉弦。
当以疏肝理气、柔肝止痛为治，方用柴胡疏肝散加减，药取柴胡、香附、枳壳、青皮、陈皮、川芎、白芍、沉香曲、大腹皮各10克，金钱草30克，甘草5克，水煎服，每日1剂（下同）。
中成药可选用逍遥丸，或木香顺气丸，或枳术丸，每次9克，每日3次口服；气滞胃痛颗粒，或四逆散，或朴实颗粒，每次6克，每日2次冲饮；肝胆舒康胶囊，或枳术宽中胶囊，每次3粒，每日3次口服。
肝胆湿热型：
主要表现为胆囊结石，伴胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
当以疏肝利胆、清热利湿为治，方用龙胆泻肝汤加减，药取龙胆草、大黄、木通各5克，山栀子、黄芩、柴胡、泽泻、车前子、生地、当归、郁金、半夏、青皮、川楝子各10克。
中成药可选用左金丸，或丹栀逍遥丸，或龙胆泻肝丸，或熊胆丸，每次9克，每日3次口服；消炎利胆片，或舒胆片，每次6片，每日3次口服；胆舒胶囊，或黄连胶囊，或黄葵胶囊，每次3粒，每日3次口服；双黄连口服液、或清开灵口服液，每次1支，每日3次口服。
瘀血阻络型：
主要表现为胆囊结石，伴胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块。舌质紫黯，脉沉涩。
当以活血祛瘀、通络止痛为治，方用血府逐瘀汤或复元活血汤加减，药取桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、虎杖各10克，金钱草30克。
中成药可选用云南白药胶囊，或延胡止痛胶囊，或三七片，每次3粒，每日3次口服；中华跌打丸，每次1丸，每日2次口服。
肝络失养型：
主要表现为胆囊结石，伴胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，伴口干咽燥、心烦、头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。当以养阴柔肝、理气止痛为治，方用一贯煎加减，药取生地、枸杞子、沙参、麦冬、当归、川楝子、苏木、黄精、延胡索各10克。中成药可选用生脉饮，或杞菊地黄口服液，每次1支，每日3次口服。
常规治疗时，可配合下列中医特色治疗法：
针刺疗法：首选四白穴，或迎香透四白穴，可选取胆囊穴、阳陵泉、肝俞、胆俞、日月、期门、等穴位随证加减，上述诸穴均以毫针针刺，平补平泻，得气后留针20min，也可采用电刺激。每日1次，5次为1个疗程。可行气止痛。
耳穴疗法：选取耳穴胰、胆、十二指肠、肝、神门、交感、大肠、耳迷根等各反应区中最敏感点，上述耳穴可随证加减，用胶布贴压王不留行籽。每日三餐前和睡前30min按压，每个穴位按压1～2min，每2日更换王不留行籽。可行气止痛。
中药直肠滴入疗法：大黄、芒硝、枳实、厚朴、白芍、金钱草各15克，水煎取汁，每次约150～200ml，每日1～2次，直肠滴入。可清热利胆，行气止痛。
金黄散贴敷疗法：取中成药金黄散适量，以水/醋/油调匀成糊状，外敷胆囊区（右上腹压痛点），敷料包扎，胶布固定，每天1换。可清热解毒，消肿止痛。
胆痛散：大黄5克，广木香、乳香、白芥子各3克，冰片1克。将诸药择净，研为细末备用。每次取药末10克左右，适量食醋调成膏状，摊贴于右上胁胆囊处及神阙（肚脐）穴，用塑料薄膜覆盖，胶布固定，24小时换药1次，5次为一疗程。可清热利湿，活血止痛。
在治疗过程中，若疼痛持续无缓解或反复发作，或出现并发症如急性腹膜炎、急性胆囊穿孔、重症急性胰腺炎等时，应及时手术治疗。