学习黄煌经方医案（11/50）：神经性耳鸣案 – 经方派

马某某，女，54岁，

河间市果子洼村人。

半年来不明原因的出现两耳耳鸣，声响如蝉，伴头晕心烦意乱，多梦失眠，华北石油总医院诊断为神经性耳鸣，予以谷维素，健脑片等药物治疗无效。苔白脉弦滑。

处方：柴胡12，黄芩10，清半夏10，党参10，大黄3，龙骨20，牡蛎20，肉桂10，茯苓20，生姜3片，大枣20，七副水煎服。

二诊，丝毫未效。守方再进五副。

三诊，仍无明显变化。余再观病人体质，体型肥胖，皮肤光滑，病人诉噩梦多，偶有恶心。恍然大悟。

改方：陈皮10，半夏20，茯苓20，枳实20，竹茹12，甘草6，七副水煎服。

四诊，耳鸣大轻，睡眠较以前好。效不更方再进十五副。

后介绍他人来诊，知已痊愈。

按：神经性耳鸣，西医治疗多效果不佳。黄师治疗此病常用经方有柴胡加龙骨牡蛎汤，酸枣仁汤，除烦汤，温胆汤等。余治疗该患者初用柴胡龙骨牡蛎无效，乃体质不明之故。

老师说经方方证包括体质和疾病，有时按证用药后效果不佳，就要注意从体质或病着手。本病人体胖，皮肤细腻，噩梦恶心，显然是半夏体质。而余体质不明竟以柴胡加龙骨牡蛎治疗，南辕北辙，岂能收效？