经方传真（六）
经方传真（六）
胡希恕 冯世
第十四章·柴胡汤类方
一、小柴胡汤方
【方剂组成】柴胡24克，黄芩9克，人参9克，半夏12克，炙甘草9克，生姜9克，大枣（擘）4枚
【用法】水煎温服。
【方解】柴胡苦平，《神农本草经》谓：治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。可见是一疏气行滞的解热药，而有治胸胁苦满的特能，方中用为主药，佐以黄芩除热止烦，半夏生姜逐饮止呕，复以人参、大枣、甘草补胃以滋津液。病之所以传入少阳，主要是胃气失振、气血外却。补中滋液，实是此时祛邪的要着。徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道之语。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第37条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
注解：见麻黄汤条。
《伤寒论》第96条：伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
注解：太阳伤寒或中风，均常于五六日时传入半表半里而发少阳病。往来寒热，即指寒往则热来，热往则寒来，寒和热交替出现的样子。胸胁苦满，即胸胁甚满之意。嘿同默，嘿嘿不欲饮食，即精神郁闷常默默然而不欲食也。心烦喜呕，谓心中烦躁而且欲呕，或邪热较轻则但胸中烦而心不烦，胃中无饮并亦不呕。或干于胃则渴，或干于肠则腹中痛，或干于肝脾则胁下痞硬，或干于心肾则心下悸、小便不利，或邪未犯里故不渴、表还未罢而身微热，或干于肺则咳，宜小柴胡汤主之。
按：往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕四者，为小柴胡汤的主证，或以下均属不定的客证，主证治则客证自已，故无论客证如何，均宜小柴胡汤主之。
《伤寒论》第97条：血弱、气尽、膜理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
注解：伤寒病初作，则邪气交争于骨肉，此即太阳病在表的一段病理过程，若精气已不足拒邪于外，则退而卫于内，以是体表的血弱气尽、腠理遂开，邪因乘虚进入半表半里，与正气相搏结于胁下，因而胸胁苦满，这就进入少阳病的病理阶段了。正邪分争，即正邪相拒的意思，正进邪退，病近于表则恶寒；邪进正退，病近于里则恶热。邪热郁结胸胁，故嘿嘿不欲饮食。胸胁之处，上有心肺，旁及肝脾，下接胃肠，故谓脏腑相连。热激里饮则腹痛，胸胁在腹上，因谓为邪高痛下。上邪下饮，故使呕也，宜小柴汤主之。若服小柴胡汤上证解而消渴者，则又转属阳明病了，应依治阳明病的方法随证治之。
按：此承上条，进一步阐明病之所以传入少阳和其发作柴胡证的原因，由此可见小柴胡汤为病始传少阳的主治方。
《伤寒论》第99条：伤寒四五日，身热、恶风、颈项强，胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。
注解：伤寒四五日常为病传少阳的时期。身热恶风为太阳病还未罢。脖子两侧为颈，后则为项。颈强属少阳，项强属太阳，胁下满为少阳柴胡证。手足温而渴属阳明。此三阳并病，宜以小柴胡汤主之。
按：少阳病不可发汗或吐下，故三阳并病则取治少阳，此亦定法。外感此证多有，依据经验，口舌干而渴者，以小柴胡加石膏汤为宜，多试皆验。
《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。
注解：见小建中汤条。
《伤寒论》第101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
注解：无论伤寒或中风，若已传少阳而有柴胡证，但见其四证中的一证，便可与小柴胡，不必诸证俱备。蒸蒸而振，谓先蒸蒸觉热，随即振栗恶寒的样子。凡小柴胡汤证而误下之，若柴胡证未因误下而罢者，宜还与小柴胡汤，其人必蒸蒸而振，然后即发热汗出而解。
按：外感初传少阳，柴胡证往往四证不备，医者不知用小柴胡汤，因使风寒小病久久不愈，此例甚多，学者宜注意。
蒸蒸而振，却发热汗出解，即所谓战汗，亦一种瞑眩状态，久病或误治后，病实人虚，药如中病，往往发作瞑眩，不可不知。
《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
注解：心下急，指胃脘有不宽快的痞塞感。
太阳病经过十余日，本已传少阳而有柴胡证；医未与柴胡汤而反二三下之，后四五日，若柴胡证未罢而还在，宜先与小柴胡汤。若呕不止，心下急、郁郁微烦者，此由于连续误下，病已半陷于里，故未全解，再以大柴胡汤下之即愈。
《伤寒论》第104条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
注解：太阳伤寒已十三日不解，胸胁满而呕为少阳柴胡证。日晡所发热为阳明里实证。此属少阳阳明并病，本大柴胡汤证，如与大柴胡汤下之，里外当俱解，而不得利，今反微利者，知医以其他丸药下之，乃非法误治之过。今潮热仍然里实，但以微利，故宜先与小柴胡汤以解其外，而后再与柴胡加芒硝汤兼攻其里。
按：半表半里在里之外，小柴胡汤以解外，是指半表半里的少阳证，不要以为是解太阳在表的证。
《伤寒论》第144条：妇人中风，七八日续得寒热发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。
注解：妇人患太阳中风证。于七八日时，又续得往来寒热发作有时，而正来潮的月经适于此时而中断，此为邪热乘往来之虚而内入血室，经血即热而中断，故使寒热如疟状而发作有时，宜小柴胡汤主之。
按：热入血室为证不一，若本条之寒热如疟状发作有时，为小柴胡汤证，故以小柴胡汤主之。但不要以为小柴胡汤即热入血室的专用方，用其他的方药也可治热入血室，今介绍治验一例可供参考。
1940年夏，友人徐某一日来告，谓其爱人病在垂危，在家看护十数日，已备后事，并邀往一诊。当时患者言行如狂，身热汗出，脉弦数急，烦无暂安时。据徐某言，本病初似重感冒，一度经来而突然中止，症状转剧，脉证合参知此为少阳阳明合病兼挟瘀血，发为热入血室之证，当与大柴胡汤与桃核承气汤合方加生石膏，与之服后，遂愈。
《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞。柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
注解：见大陷胸汤方证。
《伤寒论》第229条：阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。
注解：阳明病，虽发潮热，但大便溏，而小便自可，不宜攻下甚明。尤其胸胁满不去，则柴胡汤证还在，故以小柴胡汤主之。
按：本条所论亦少阳阳明并病之属。日本汤本求真于《皇汉医学》中谓：“以余之实验，则本方不特限于本病，凡一般之急性、亚急性、慢性胃肠卡答儿，尤以小儿之疫痢，消化不良证等，最有奇效。若效力微弱时宜加芍药；有不消化之便或粘液、粘血便时，宜加大黄；有口舌干燥、发热、烦渴等证时，当加石膏。盖余根据本条及下条呕而发热者，小柴胡汤主之，及黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤、白虎汤诸条，潜心精思，综合玩索而得之者也。”此说甚佳，颇能发挥古方之用。胡老小女六岁时患中毒性痢疾，高烧40度，住院输液、用西药治疗，高烧不退、并令转传染病院。时已过夜半，无法叫车，乃负之归家，与大柴胡加石膏汤，次日即愈。又以小柴胡加生石膏汤，治一重笃的噤口痢，七八日未易一药而愈，今并附此以供参考。
《伤寒论》第230条：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
注解：阳明病，虽不大便，但舌苔白而不黄，热还未尽入里。胁下硬满而呕，更是柴胡之证，此亦少阳阳明并病，故可与小柴胡通其上焦，则津液得下，胃气自和。上下既通，表里气畅，故身当濈然汗出而解。
《伤寒论》第231条：阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤，若不尿，腹满加哕者，不治。
注解：弦为少阳脉，浮为太阳脉，大为阳明脉。短气腹部满、胁下及心痛、久按之气不通，属少阳证；鼻干属阳明证；不得汗属太阳证；嗜卧属少阳证；一身面目黑黄、小便难为黄疸病，有潮热、时时哕属阳明证；耳前后肿属少阳证。据以上的脉证，显系三阳合病而并发黄疸和腹水。刺之小差，谓经过针刺治疗证稍减轻。病过十日而脉仍续浮者，可与小柴胡汤。若脉但浮而无余证者，可与麻黄汤。若上之腹水证，虽利其小便而终不尿，腹仍满，并加哕逆不已，则胃气已败，故谓不治。
按：本条似述黄疸并发腹水而现三阳合病的重证，与小柴胡汤固无不可，但麻黄汤之用，殊难理解，其中必有错简，故于麻黄汤删去此条。实践证明，黄疸型肝炎并发腹水者，确多预后不良，谓为不治并非虚言。
《伤寒论》第266条：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。
注解：本由于太阳病不解而转入少阳者，则一般常现胁下硬满、干呕不能食、往来寒热的小柴胡汤证，若还未经吐、下等误治，即便脉沉紧而有里实象者，与小柴胡汤即治。若已经吐、下、发汗、温针等误治因而发谵语者，柴胡证已罢，则已成误治的坏病，宜详审其所犯何逆，以适当的方法治之。
《伤寒论》第379条：呕而发热者，小柴胡汤主之。
注解：呕吐而且发热者，宜小柴胡汤主之。
《伤寒论》第394条：伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之；脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。
注解：伤寒病愈后，由于不善摄生，而又发热者，一般多宜小柴胡汤主之。但脉浮者，为病在表，则宜汗以解之。脉沉实者，为有宿食，则宜下以解之。
《金匮要略·黄疸病》第21条：诸黄，腹痛而呕者，小柴胡汤主之。
注解：腹痛而呕为柴胡汤证。诸黄疸病若腹痛而呕者，当然宜小柴胡汤主之。
《金匮要略·妇人产后病》第l条：问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液胃燥，故令大便难。产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。
注解：痉、郁冒、大便难，为新产妇人所常见的三种病，这是由于新产血虚、多汗出而易感冒、血少津虚，再被外邪，故会病痉。新产亡血复汗再寒饮，故令郁冒；亡津液、胃中燥，故大便难。
郁冒，即昏冒不省，俗谓为新产血晕，实即今所谓脑贫血的证候。其脉微弱，为血虚之应，胃中有饮故呕不能食；津液不下故大便反坚而但头汗出。血虚饮逆则四肢厥冷，厥冷者，同时也必郁冒。大便坚，呕不能食，为柴胡汤证，故以小柴胡汤主之。冒家欲解，必大汗出者，暗示郁冒本虚，服小柴胡汤后当战汗而解。
服小柴胡汤后，病即解而能食。若七八日后又发热者，此为胃中实，宜以大承气汤主之。
按：新产妇人，由于亡血多汗，易感冒，往往有痉、郁冒、大便难三种病的发作。首段即说明三者所以出现的道理。二段似专论郁冒的证治，其实是承首段概括三病的治法，只以三证中郁冒为主，因特着重说明其发病原因，和服小柴胡汤后必致瞑眩战汗而解的理由。文中虽未明言痉，但痉即与郁冒同时存在不可不知。
《金匮要略·妇人产后病》附方（一）：《千金》三物黄芩汤：治妇人草褥自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤，头不痛但烦者，此汤主之。
注解：妇人于临产时以身露被风，因致四肢苦烦热而头痛者，可与小柴胡汤，若头不痛而但四肢苦烦热者，三物黄芩汤主之。
按：产后中风，由于失治使病久不解，因致烦热。若兼见头痛者，与小柴胡汤即解。如头不痛而但烦热者，已成劳热，宜三物黄芩汤主之。虚劳及诸失血后多此证，宜注意。从以上所论看，则小柴胡汤为太阳病初传少阳的主治方，但其为用并不只限于此，不论伤寒杂病，凡有其证俱宜用之。
【辨证要点】
1。往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、或胸中烦而不呕、或渴、或腹中痛，或胁下痞硬、或心下悸小便不利，或不渴身有微热、或咳者。
2。无论伤寒或中风，有柴胡证，但见四主症中的一症便是，不必悉具。
3。太阳病，脉浮细、嗜卧而胸满胁痛者。
4。伤寒四五日，身热恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者。
5。热入血室经水适断、寒热如疟状者。
6。阳明发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者。
7。呕而发热者。
8。阳明病胁下硬满、不大便而呕、舌上白苔者。
9。伤寒差以后更发热者。
10。诸黄腹痛而呕者。
11。妇人产后痉、郁冒、大便难而呕不能食者。
12。四肢苦烦而头痛者。
【附】常用的加味方：
⑴小柴胡加生石膏汤：于小柴胡汤加生石膏45-90克，煎服法同原方。此为日常应用的良方，小柴胡汤证而口于舌燥者即可用之。外感表解而烧不退多现本方证。发热、不欲食而口苦、头痛者，本方有捷效。肺炎汗出而喘，设有柴胡证，不可与麻杏甘石汤，宜本方，尤其小儿肺炎更多本方证，宜注意。他如腮腺炎、淋巴腺炎、乳腺炎、睾丸炎等均有奇效。
⑵小柴胡加桔梗汤；原方加桔梗10克，煎服法同原方。治小柴胡汤证咽痛、或排痰困难者。若口舌干燥，宜更加生石膏。
⑶小柴胡加橘皮汤：原方加橘皮12-24克，治小柴胡汤证而哕逆、或干嗽频作者。若口舌干燥宜加生石膏。排痰困难宜更加桔梗。
⑷小柴胡加芍药汤：原方加芍药10-18克，煎服法同原方。治小柴胡汤证而腹挛痛者。
⑸小柴胡加吴萸汤：原方加吴萸10克，煎服法同原方。此即小柴胡汤与吴茱萸汤合方，故治二方的合并证。
⑹小柴胡加苓术汤：原方加茯苓、苍术各10克，煎服法同原方。治小柴胡汤证大便溏、或身浮肿而小便不利者。
⑺小柴胡加丹参茵陈汤：原方加丹参15-30克，茵陈18克。治小柴胡汤证胸胁满而烦、小便黄赤者。肝炎患者常见本方证，小儿尤多。
【验案】孔某，男性，2岁，1965年l月24日初诊。感冒发烧十日不愈，仍咳嗽，痰盛而喘，呼吸困难，腹胀，便溏，手足心热，已用青霉素、氨茶碱、四环素及中药汤药治疗均不效，而找胡老诊治。苔白腻，脉弦数。证属三阳合病，又兼挟痰湿，治以清解三阳，兼祛痰湿，与小柴胡加生石膏合半夏厚朴汤：
柴胡24克，半夏12克，党参10克，黄芩10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，生石膏45克，厚朴l0克，苏子10克，茯苓12克
结果：上药水煎两次得200毫升，频频喂饮，约一天半服完。药后漐漐汗出，热退身凉。咳减喘已。腹胀已，继给半夏厚朴汤二剂，咳也自止。
二、柴胡加芒硝汤方
【方剂组成】柴胡24克，黄芩9克，人参9克，半夏12克，炙甘草9克，生姜9克，大枣（擘）4枚，芒硝12克
【用法】先以水煮柴胡汤，汤成去滓，内芒硝，更煮微沸，温服。
【方解】于小柴胡汤加除热通便的芒硝，故治小柴胡汤证里有热而大便难者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第104条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
注解：见小柴胡汤方证。
【辨证要点】小柴胡汤证里有热而大便难者。
【验案】李某，男，65岁，病历号95114，1965年5月24日初诊。左胸不适，灼热感，胸闷气短，活动后明显，阜外医院诊断为心肌梗塞，经住院治疗1月，度过危险期，但胸闷等症状不见好转，因请中医会诊，近症：左胸灼热，憋气，时头胀，寒热往来，口腔上部肿疼，心下痞满、口苦咽干，纳差，大便干结，失眠，苔黄，脉弦细。证属少阳阳明合病，为小柴胡加芒硝汤的适应证：
柴胡18克，黄芩10克，半夏15克，党参10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚，芒硝15克（分冲），栀子10克
结果：上药服六剂，诸症好转。因感冒咳嗽来诊。与半夏厚朴汤加瓜萎治之遂安。
三、柴胡去半夏加栝蒌汤方
【方剂组成】柴胡24克，人参9克，黄芩9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，栝蒌根12克
【用法】水煎温服。
【方解】此于小柴胡汤去逐饮止呕的半夏，而加润燥解渴的瓜蒌根，故治小柴胡汤证不呕而渴者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·疟病》附方（二）；柴胡去半夏加栝蒌汤：治疟病发渴者，亦治劳疟。
注解：疟病津液枯燥而发渴者，宜以柴胡去半夏加栝蒌根汤主之。劳疟指疟久不愈，其人瘦弱虚乏，有似虚劳者，本方亦主之。
按：栝蒌根所主之渴，为由于津液枯燥所致，即所谓虚热证，故常伴有疲劳倦怠证候，与石膏所主之烦渴不同，凡小柴胡汤不呕而渴、困倦乏力者，即可用之。不必限于治疟。
【辨证要点】小柴胡汤方证不呕而渴明显者。
四、柴胡桂枝干姜汤方
【方剂组成】柴胡24克，桂枝10克，干姜9克，花粉12克，黄芩l0克，牡蛎10克，炙甘草6克
【用法】水煎温服。
【方解】此亦柴胡去半夏加栝蒌汤的变剂。黄芩苦寒，伍干姜之辛温以理微结。栝蒌根之润得牡蛎之收，更能止渴。桂枝甘草治气冲并兼和外。人参补中、大枣壅满均非微结所宜，故去之。故此治柴胡去半夏加栝蒌汤证，气上冲有微结或外不和者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
注解：伤寒五六日，虽已发汗，病不解则常转入少阳柴胡汤证。医不详查，而复下之，因使邪热内陷，虽胸胁满未去，但已微结。津液不下，故小便不利。津液虚少、热更伤津致燥，故渴而不呕。气冲于上，故但头汗出。往来寒热、心烦，为柴胡证还未解，宜以柴胡桂枝干姜汤主之。
按：此微结是对大陷胸汤证说的。即是说此结轻微，与大陷胸汤证结如石硬者显异。
《金匮要略·疟病》附方（三）：柴胡桂姜汤方：治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效。
注解：当疟发作时，若寒多微有热，或但寒不热者，宜本方治之。
按：病欲自表解则恶寒，疟发作时寒多热少，或但寒不热，亦病有欲自表解之机。本方含有桂枝、甘草，有致汗解外的作用。试看方后初服微烦，复服汗出便愈的注语可征。不过只凭寒多热少而用本方，则与牝疟诸方的应用难以区别，其中可能有错简，用时仍宜参照上条所论为妥。同学张秋水于江西时治疗疟疾，惯用本方随证加减治之，无不应手取效。虽谓服一剂如神之说似属夸张，但其有效性确可证信。依据经验，久久不愈的无名低烧，和一般的慢性病，有用本方或其加味和合方的机会，宜注意。
【辨证要点】小柴胡汤证而见口干渴明显，但呕不明显，心下微结、气上冲或外不和者。
【验案】胡某，男性，14岁，病历号177285，1965年10月18日初诊。四年前曾患黄疸型急性传染性肝炎，经西药治疗黄退，但食纳不佳，肝功时有波动，时头晕目眩。近一年来大约每半月有一次癫痫发作，发作时先觉气上冲咽，旋即四肢抽搐，继则牙关紧闭，口吐白沫，不省人事，经常服用西药镇静药，但仍每半月发作一次，常感乏力，每发作过后尤为明显，因食欲不振而现身体瘦弱，舌净无苔，脉弦微数。证属邪郁少阳，寒饮上犯、治以疏解少阳，温化寒饮。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。
柴胡12克，黄芩10克，花粉12克，桂枝10克，赤白芍各10克，生龙牡各15克，当归10克，川芎10克，生姜10克，苍术10克，茯苓10克，泽泻15克，炙甘草9克
结果：上药服六剂食纳好转，他症如前，继服六剂头晕好转，未发癫痫，又服一周力气增加。仍宗原方稍增损，服一月也未见癫痫发作。又服一月停药观察也未见发作。
五、柴胡桂枝汤方
【方剂组成】柴胡12克，半夏10克，黄芩、人参、桂枝、芍药、生姜各5克，大枣3枚，炙甘草3克
【用法】水煎温服。
【方解】此即柴胡桂枝各半汤，故治二方证的合并者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第146条：伤寒六七日，发热、微恶寒、支节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
注解：支节烦痛，即四肢关节痛甚的意思。心下支结，支为侧之意，即心下两侧有结滞不快感，为胸胁苦满的轻微者。
伤寒六七日，以传少阳为常，又以治用柴胡汤为常，今发热微恶寒、支节烦疼，则太阳病证未已。但微呕、心下支结，则柴胡汤证已显。外证未去者，暗示伤寒已发汗而桂枝汤的外证还未解，故以柴胡桂枝汤主之。
按：太阳病转属少阳柴胡证，外证未去则与柴胡桂枝汤。假设表证未去，当然亦有用柴胡、麻黄的合方机会，不过依据经验则以柴胡与葛根汤合用的机会较多。外感重证往往于发病之初即常见柴胡葛根汤方证。可见太少并病，或合病，均有用以上合方的机会。无论柴胡桂枝汤，或柴胡葛根汤，若口舌干燥者，均宜加石膏。又由于本条有支节烦疼之治，则本方可用于治疗急性风湿性关节炎。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》附方（二）：《外台》柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。
注解：心腹卒中痛，即指心下及腹中突然疼痛的意思。
【辨证要点】小柴胡汤证与桂枝汤证同时并见者。
【验案】岩某，女性，34岁，病历号16753，1961年1月26日初诊。三天前感冒经水适来，因致寒热往来，身体疼痛，口苦咽干，微呕，微恶风寒，在本国使馆以西药治疗不效而求中医会诊。苔薄白，脉弦细。证属太少合病，治以和解少阳兼以解表，与柴胡桂枝汤：
柴胡12克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，半夏l0克，黄芩10克，大枣4枚，党参10克，炙甘草6克
结果：上药服三剂诸证已，月经已净。
六、大柴胡汤方
【方剂组成】柴胡24克，黄芩10克，芍药10克，半夏12克，生姜12克，枳实12克，大枣4枚，大黄6克
【用法】水煎温服。
【方解】病初传少阳，势须人参补中益气，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。但已并于阳明，则须大黄兼攻里，人参之补，甘草之缓；反非所宜，故去之，加枳实以治心下坚，加芍药以治腹满痛，故此治小柴胡汤证而里实心下坚、腹满痛者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
注解：见小柴胡汤方。
按：大柴胡汤证之呕和烦，除柴胡证外，还有里实热壅的成分，故与小柴胡汤不同，而见呕不止、心下急、郁郁微烦等。
《伤寒论》第165条：伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
注解：伤寒证，虽发汗汗出而发热不解，若其人心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
按：心下痞硬，即心下急的剧甚者，外感发汗、汗出而发热不解，大多现小柴胡加石膏汤证，或本方证，或本方加石膏汤证。又由于本条的发热呕吐下利之治，则本方有用于急性胃肠炎、胆道感染、胆囊炎、痢疾等的机会。
《伤寒论》第136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。
注解：见大陷胸汤方证。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第12条：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
注解：按之心下满且痛，此为里实，宜以大柴胡汤下之。
按：心下痞硬，按之心下满痛，皆心下急的一类，为应用本方的要征，宜记。
外感表解而烧不退，有柴胡证，多宜小柴胡加石膏汤。若大便干，舌苔黄，已非上方所能治。与本方有捷效。曾治一患者，住某医院高烧五十余日，西医用尽退烧方法不解。请各医院会诊，多疑为癌变，最后邀胡老往诊，其人呕不能食，胸胁满，心下痞，大便难，脉弦有力，与本方一剂烧退，三剂痊愈出院。此证多有，故出此例以供参考。
【辨证要点】胸胁苦满、口苦咽干、心下急，里实者。
【验案】康某，男性，36岁，病历号143153，1964年4月29日初诊。三年前因食青辣椒而发哮喘，久治不效。冬夏皆作，始终未离氨茶碱。半年来多服补肺益肾之剂，证反有增无减。近日哮喘发作，昼轻夜重，倚息不得卧，伴胸闷腹满，口干便秘，心悸眠差，苔薄白，脉沉缓。证属少阳阳明合病，兼挟瘀血而现大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证，故与之：柴胡12克，黄芩10克，生姜10克，枳实10克，炙甘草6克，白芍10克，大枣4枚，大黄6克，桂枝10克，桃仁10克，茯苓10克
结果：上药服二剂，诸证减轻。三剂后大便通畅，哮喘未作，停用氨茶碱等。但因仍有口干，原方再进三剂遂愈。经两年半随访未复发。
七、柴胡加龙骨牡蛎汤方
【方剂组成】柴胡12克，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各3克，半夏10克，大黄6克，牡蛎5克，大枣2枚
【用法】水煎温服。
【方解】此于小柴胡汤去甘草，而加治气冲的桂枝，利尿的茯苓，泻下的大黄，和镇静安神的龙骨、牡蛎、铅丹，故治小柴胡汤证气冲心悸、二便不利、而烦惊不安者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
注解：伤寒八九日，已传少阳，医误下之，虽胸满为柴胡证还未罢。湿热上结，故烦惊而小便不利。胃不和，故谵语。水气外溢，故一身尽重而不可转侧，因以柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
按：《伤寒论》少阳篇有“胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。本条所述为误下少阳柴胡证甚明。又由于烦惊谵语之治，则本方有用于狂癫痫的机会。
【辨证要点】小柴胡汤证见气冲心悸、二便不利、烦惊不安者。
【验案】关某，男性，28岁，某部队干部，1965年10月18日初诊。原有肝大、肝功不正常。近半年来，性情急躁，不能入睡，自言妄想不休，语无伦次，口苦欲饮冷，头痛头晕欲呕，胸闷身痒，大便成形日二行，舌苔黄腻，脉弦数有力，证属邪居少阳而致心烦神不安，治以和解少阳，佐以安神定志，与柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
柴胡12克，生龙骨30克，生牡蛎30克，黄芩10克，半夏10克，党参6克，桂枝6克，生姜6克，茯苓10克，大黄3克，大枣3枚，生铁落15克
结果：服三剂，已能入睡，精神好转，已不欲呕，但心下堵闷，继服9剂，精神基本好转。
八、四逆散方
【方剂组成】柴胡、芍药、枳实、炙甘草各等分。
【用法】捣筛白饮和服3克，日三服。（今用上药各10克，水煎温服。）
【方解】柴胡枳实芍药均属行气解热药，但柴胡主胸胁苦满，枳实主心下坚满，芍药主腹挛痛。另以甘草和诸药而缓急迫，故此治热壅气郁、胸胁苦满、心下痞塞、腹挛痛而急迫者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第318条：四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。
注解：热壅气郁，血行受阻因致四逆。其人或咳者，波及于肺也；或悸者，波及于心也；或小便不利者，波及于肾也；或腹中痛、或泄利下重者，波及于胃肠也，宜四逆散主之。
按：木条所述明明是少阳病证，而冠之以少阴病者，可有以下二义：（一）原本少阴病，今传入半表半里而转属少阳也；（二）由于热雍气郁，血行受阻，因致脉微细、四逆、形似少阴病的外观，因以少阴病冠之，教人加意鉴别也。不过验之实践，四逆见本方证者甚少，故本方的应用，不必限于以上所述的四逆，凡形似大柴胡汤证、不呕且不可下者，大都宜本方。又由于本条所述或腹中痛、或泄利下重之治，则痢疾有用本方的机会甚明，宜注意。
【辨证要点】胸胁苦满、或腹痛、大便溏泄者。
【验案】薛某，男性。38岁，病历号142785，1965年10月13日初诊。患阳萎不举已两年，服滋补之品甚多，不见效应。常有胸闷太息，少腹拘挛痛，小便急迫，下肢酸软，精神不佳，小劳则两眼发酸，视物昏花，苔白微黄，脉弦细。证属气郁血瘀，宗筋失养，治以疏气行血，与四逆散加味：
柴胡12克，白芍12克，枳实12克，生牡蛎15克，生龙骨10克，桂枝10克，炙甘草6克，生姜6克，大枣4枚，川芎6克
结果：上药连进九剂，诸证均减，阳事已举，但尚不坚。上方加川附子6克、苍术10克，又服六剂而痊愈。
【方剂组成】柴胡24克，黄芩9克，人参9克，半夏12克，炙甘草9克，生姜9克，大枣（擘）4枚
【用法】水煎温服。
【方解】柴胡苦平，《神农本草经》谓：治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。可见是一疏气行滞的解热药，而有治胸胁苦满的特能，方中用为主药，佐以黄芩除热止烦，半夏生姜逐饮止呕，复以人参、大枣、甘草补胃以滋津液。病之所以传入少阳，主要是胃气失振、气血外却。补中滋液，实是此时祛邪的要着。徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道之语。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第37条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
注解：见麻黄汤条。
《伤寒论》第96条：伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
注解：太阳伤寒或中风，均常于五六日时传入半表半里而发少阳病。往来寒热，即指寒往则热来，热往则寒来，寒和热交替出现的样子。胸胁苦满，即胸胁甚满之意。嘿同默，嘿嘿不欲饮食，即精神郁闷常默默然而不欲食也。心烦喜呕，谓心中烦躁而且欲呕，或邪热较轻则但胸中烦而心不烦，胃中无饮并亦不呕。或干于胃则渴，或干于肠则腹中痛，或干于肝脾则胁下痞硬，或干于心肾则心下悸、小便不利，或邪未犯里故不渴、表还未罢而身微热，或干于肺则咳，宜小柴胡汤主之。
按：往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕四者，为小柴胡汤的主证，或以下均属不定的客证，主证治则客证自已，故无论客证如何，均宜小柴胡汤主之。
《伤寒论》第97条：血弱、气尽、膜理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
注解：伤寒病初作，则邪气交争于骨肉，此即太阳病在表的一段病理过程，若精气已不足拒邪于外，则退而卫于内，以是体表的血弱气尽、腠理遂开，邪因乘虚进入半表半里，与正气相搏结于胁下，因而胸胁苦满，这就进入少阳病的病理阶段了。正邪分争，即正邪相拒的意思，正进邪退，病近于表则恶寒；邪进正退，病近于里则恶热。邪热郁结胸胁，故嘿嘿不欲饮食。胸胁之处，上有心肺，旁及肝脾，下接胃肠，故谓脏腑相连。热激里饮则腹痛，胸胁在腹上，因谓为邪高痛下。上邪下饮，故使呕也，宜小柴汤主之。若服小柴胡汤上证解而消渴者，则又转属阳明病了，应依治阳明病的方法随证治之。
按：此承上条，进一步阐明病之所以传入少阳和其发作柴胡证的原因，由此可见小柴胡汤为病始传少阳的主治方。
《伤寒论》第99条：伤寒四五日，身热、恶风、颈项强，胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。
注解：伤寒四五日常为病传少阳的时期。身热恶风为太阳病还未罢。脖子两侧为颈，后则为项。颈强属少阳，项强属太阳，胁下满为少阳柴胡证。手足温而渴属阳明。此三阳并病，宜以小柴胡汤主之。
按：少阳病不可发汗或吐下，故三阳并病则取治少阳，此亦定法。外感此证多有，依据经验，口舌干而渴者，以小柴胡加石膏汤为宜，多试皆验。
《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。
注解：见小建中汤条。
《伤寒论》第101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
注解：无论伤寒或中风，若已传少阳而有柴胡证，但见其四证中的一证，便可与小柴胡，不必诸证俱备。蒸蒸而振，谓先蒸蒸觉热，随即振栗恶寒的样子。凡小柴胡汤证而误下之，若柴胡证未因误下而罢者，宜还与小柴胡汤，其人必蒸蒸而振，然后即发热汗出而解。
按：外感初传少阳，柴胡证往往四证不备，医者不知用小柴胡汤，因使风寒小病久久不愈，此例甚多，学者宜注意。
蒸蒸而振，却发热汗出解，即所谓战汗，亦一种瞑眩状态，久病或误治后，病实人虚，药如中病，往往发作瞑眩，不可不知。
《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
注解：心下急，指胃脘有不宽快的痞塞感。
太阳病经过十余日，本已传少阳而有柴胡证；医未与柴胡汤而反二三下之，后四五日，若柴胡证未罢而还在，宜先与小柴胡汤。若呕不止，心下急、郁郁微烦者，此由于连续误下，病已半陷于里，故未全解，再以大柴胡汤下之即愈。
《伤寒论》第104条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
注解：太阳伤寒已十三日不解，胸胁满而呕为少阳柴胡证。日晡所发热为阳明里实证。此属少阳阳明并病，本大柴胡汤证，如与大柴胡汤下之，里外当俱解，而不得利，今反微利者，知医以其他丸药下之，乃非法误治之过。今潮热仍然里实，但以微利，故宜先与小柴胡汤以解其外，而后再与柴胡加芒硝汤兼攻其里。
按：半表半里在里之外，小柴胡汤以解外，是指半表半里的少阳证，不要以为是解太阳在表的证。
《伤寒论》第144条：妇人中风，七八日续得寒热发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。
注解：妇人患太阳中风证。于七八日时，又续得往来寒热发作有时，而正来潮的月经适于此时而中断，此为邪热乘往来之虚而内入血室，经血即热而中断，故使寒热如疟状而发作有时，宜小柴胡汤主之。
按：热入血室为证不一，若本条之寒热如疟状发作有时，为小柴胡汤证，故以小柴胡汤主之。但不要以为小柴胡汤即热入血室的专用方，用其他的方药也可治热入血室，今介绍治验一例可供参考。
1940年夏，友人徐某一日来告，谓其爱人病在垂危，在家看护十数日，已备后事，并邀往一诊。当时患者言行如狂，身热汗出，脉弦数急，烦无暂安时。据徐某言，本病初似重感冒，一度经来而突然中止，症状转剧，脉证合参知此为少阳阳明合病兼挟瘀血，发为热入血室之证，当与大柴胡汤与桃核承气汤合方加生石膏，与之服后，遂愈。
《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞。柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
注解：见大陷胸汤方证。
《伤寒论》第229条：阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。
注解：阳明病，虽发潮热，但大便溏，而小便自可，不宜攻下甚明。尤其胸胁满不去，则柴胡汤证还在，故以小柴胡汤主之。
按：本条所论亦少阳阳明并病之属。日本汤本求真于《皇汉医学》中谓：“以余之实验，则本方不特限于本病，凡一般之急性、亚急性、慢性胃肠卡答儿，尤以小儿之疫痢，消化不良证等，最有奇效。若效力微弱时宜加芍药；有不消化之便或粘液、粘血便时，宜加大黄；有口舌干燥、发热、烦渴等证时，当加石膏。盖余根据本条及下条呕而发热者，小柴胡汤主之，及黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤、白虎汤诸条，潜心精思，综合玩索而得之者也。”此说甚佳，颇能发挥古方之用。胡老小女六岁时患中毒性痢疾，高烧40度，住院输液、用西药治疗，高烧不退、并令转传染病院。时已过夜半，无法叫车，乃负之归家，与大柴胡加石膏汤，次日即愈。又以小柴胡加生石膏汤，治一重笃的噤口痢，七八日未易一药而愈，今并附此以供参考。
《伤寒论》第230条：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
注解：阳明病，虽不大便，但舌苔白而不黄，热还未尽入里。胁下硬满而呕，更是柴胡之证，此亦少阳阳明并病，故可与小柴胡通其上焦，则津液得下，胃气自和。上下既通，表里气畅，故身当濈然汗出而解。
《伤寒论》第231条：阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤，若不尿，腹满加哕者，不治。
注解：弦为少阳脉，浮为太阳脉，大为阳明脉。短气腹部满、胁下及心痛、久按之气不通，属少阳证；鼻干属阳明证；不得汗属太阳证；嗜卧属少阳证；一身面目黑黄、小便难为黄疸病，有潮热、时时哕属阳明证；耳前后肿属少阳证。据以上的脉证，显系三阳合病而并发黄疸和腹水。刺之小差，谓经过针刺治疗证稍减轻。病过十日而脉仍续浮者，可与小柴胡汤。若脉但浮而无余证者，可与麻黄汤。若上之腹水证，虽利其小便而终不尿，腹仍满，并加哕逆不已，则胃气已败，故谓不治。
按：本条似述黄疸并发腹水而现三阳合病的重证，与小柴胡汤固无不可，但麻黄汤之用，殊难理解，其中必有错简，故于麻黄汤删去此条。实践证明，黄疸型肝炎并发腹水者，确多预后不良，谓为不治并非虚言。
《伤寒论》第266条：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。
注解：本由于太阳病不解而转入少阳者，则一般常现胁下硬满、干呕不能食、往来寒热的小柴胡汤证，若还未经吐、下等误治，即便脉沉紧而有里实象者，与小柴胡汤即治。若已经吐、下、发汗、温针等误治因而发谵语者，柴胡证已罢，则已成误治的坏病，宜详审其所犯何逆，以适当的方法治之。
《伤寒论》第379条：呕而发热者，小柴胡汤主之。
注解：呕吐而且发热者，宜小柴胡汤主之。
《伤寒论》第394条：伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之；脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。
注解：伤寒病愈后，由于不善摄生，而又发热者，一般多宜小柴胡汤主之。但脉浮者，为病在表，则宜汗以解之。脉沉实者，为有宿食，则宜下以解之。
《金匮要略·黄疸病》第21条：诸黄，腹痛而呕者，小柴胡汤主之。
注解：腹痛而呕为柴胡汤证。诸黄疸病若腹痛而呕者，当然宜小柴胡汤主之。
《金匮要略·妇人产后病》第l条：问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液胃燥，故令大便难。产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。
注解：痉、郁冒、大便难，为新产妇人所常见的三种病，这是由于新产血虚、多汗出而易感冒、血少津虚，再被外邪，故会病痉。新产亡血复汗再寒饮，故令郁冒；亡津液、胃中燥，故大便难。
郁冒，即昏冒不省，俗谓为新产血晕，实即今所谓脑贫血的证候。其脉微弱，为血虚之应，胃中有饮故呕不能食；津液不下故大便反坚而但头汗出。血虚饮逆则四肢厥冷，厥冷者，同时也必郁冒。大便坚，呕不能食，为柴胡汤证，故以小柴胡汤主之。冒家欲解，必大汗出者，暗示郁冒本虚，服小柴胡汤后当战汗而解。
服小柴胡汤后，病即解而能食。若七八日后又发热者，此为胃中实，宜以大承气汤主之。
按：新产妇人，由于亡血多汗，易感冒，往往有痉、郁冒、大便难三种病的发作。首段即说明三者所以出现的道理。二段似专论郁冒的证治，其实是承首段概括三病的治法，只以三证中郁冒为主，因特着重说明其发病原因，和服小柴胡汤后必致瞑眩战汗而解的理由。文中虽未明言痉，但痉即与郁冒同时存在不可不知。
《金匮要略·妇人产后病》附方（一）：《千金》三物黄芩汤：治妇人草褥自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤，头不痛但烦者，此汤主之。
注解：妇人于临产时以身露被风，因致四肢苦烦热而头痛者，可与小柴胡汤，若头不痛而但四肢苦烦热者，三物黄芩汤主之。
按：产后中风，由于失治使病久不解，因致烦热。若兼见头痛者，与小柴胡汤即解。如头不痛而但烦热者，已成劳热，宜三物黄芩汤主之。虚劳及诸失血后多此证，宜注意。从以上所论看，则小柴胡汤为太阳病初传少阳的主治方，但其为用并不只限于此，不论伤寒杂病，凡有其证俱宜用之。
【辨证要点】
1。往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、或胸中烦而不呕、或渴、或腹中痛，或胁下痞硬、或心下悸小便不利，或不渴身有微热、或咳者。
2。无论伤寒或中风，有柴胡证，但见四主症中的一症便是，不必悉具。
3。太阳病，脉浮细、嗜卧而胸满胁痛者。
4。伤寒四五日，身热恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者。
5。热入血室经水适断、寒热如疟状者。
6。阳明发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者。
7。呕而发热者。
8。阳明病胁下硬满、不大便而呕、舌上白苔者。
9。伤寒差以后更发热者。
10。诸黄腹痛而呕者。
11。妇人产后痉、郁冒、大便难而呕不能食者。
12。四肢苦烦而头痛者。
【附】常用的加味方：
⑴小柴胡加生石膏汤：于小柴胡汤加生石膏45-90克，煎服法同原方。此为日常应用的良方，小柴胡汤证而口于舌燥者即可用之。外感表解而烧不退多现本方证。发热、不欲食而口苦、头痛者，本方有捷效。肺炎汗出而喘，设有柴胡证，不可与麻杏甘石汤，宜本方，尤其小儿肺炎更多本方证，宜注意。他如腮腺炎、淋巴腺炎、乳腺炎、睾丸炎等均有奇效。
⑵小柴胡加桔梗汤；原方加桔梗10克，煎服法同原方。治小柴胡汤证咽痛、或排痰困难者。若口舌干燥，宜更加生石膏。
⑶小柴胡加橘皮汤：原方加橘皮12-24克，治小柴胡汤证而哕逆、或干嗽频作者。若口舌干燥宜加生石膏。排痰困难宜更加桔梗。
⑷小柴胡加芍药汤：原方加芍药10-18克，煎服法同原方。治小柴胡汤证而腹挛痛者。
⑸小柴胡加吴萸汤：原方加吴萸10克，煎服法同原方。此即小柴胡汤与吴茱萸汤合方，故治二方的合并证。
⑹小柴胡加苓术汤：原方加茯苓、苍术各10克，煎服法同原方。治小柴胡汤证大便溏、或身浮肿而小便不利者。
⑺小柴胡加丹参茵陈汤：原方加丹参15-30克，茵陈18克。治小柴胡汤证胸胁满而烦、小便黄赤者。肝炎患者常见本方证，小儿尤多。
【验案】孔某，男性，2岁，1965年l月24日初诊。感冒发烧十日不愈，仍咳嗽，痰盛而喘，呼吸困难，腹胀，便溏，手足心热，已用青霉素、氨茶碱、四环素及中药汤药治疗均不效，而找胡老诊治。苔白腻，脉弦数。证属三阳合病，又兼挟痰湿，治以清解三阳，兼祛痰湿，与小柴胡加生石膏合半夏厚朴汤：
柴胡24克，半夏12克，党参10克，黄芩10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，生石膏45克，厚朴l0克，苏子10克，茯苓12克
结果：上药水煎两次得200毫升，频频喂饮，约一天半服完。药后漐漐汗出，热退身凉。咳减喘已。腹胀已，继给半夏厚朴汤二剂，咳也自止。
二、柴胡加芒硝汤方
【方剂组成】柴胡24克，黄芩9克，人参9克，半夏12克，炙甘草9克，生姜9克，大枣（擘）4枚，芒硝12克
【用法】先以水煮柴胡汤，汤成去滓，内芒硝，更煮微沸，温服。
【方解】于小柴胡汤加除热通便的芒硝，故治小柴胡汤证里有热而大便难者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第104条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
注解：见小柴胡汤方证。
【辨证要点】小柴胡汤证里有热而大便难者。
【验案】李某，男，65岁，病历号95114，1965年5月24日初诊。左胸不适，灼热感，胸闷气短，活动后明显，阜外医院诊断为心肌梗塞，经住院治疗1月，度过危险期，但胸闷等症状不见好转，因请中医会诊，近症：左胸灼热，憋气，时头胀，寒热往来，口腔上部肿疼，心下痞满、口苦咽干，纳差，大便干结，失眠，苔黄，脉弦细。证属少阳阳明合病，为小柴胡加芒硝汤的适应证：
柴胡18克，黄芩10克，半夏15克，党参10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚，芒硝15克（分冲），栀子10克
结果：上药服六剂，诸症好转。因感冒咳嗽来诊。与半夏厚朴汤加瓜萎治之遂安。
三、柴胡去半夏加栝蒌汤方
【方剂组成】柴胡24克，人参9克，黄芩9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，栝蒌根12克
【用法】水煎温服。
【方解】此于小柴胡汤去逐饮止呕的半夏，而加润燥解渴的瓜蒌根，故治小柴胡汤证不呕而渴者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·疟病》附方（二）；柴胡去半夏加栝蒌汤：治疟病发渴者，亦治劳疟。
注解：疟病津液枯燥而发渴者，宜以柴胡去半夏加栝蒌根汤主之。劳疟指疟久不愈，其人瘦弱虚乏，有似虚劳者，本方亦主之。
按：栝蒌根所主之渴，为由于津液枯燥所致，即所谓虚热证，故常伴有疲劳倦怠证候，与石膏所主之烦渴不同，凡小柴胡汤不呕而渴、困倦乏力者，即可用之。不必限于治疟。
【辨证要点】小柴胡汤方证不呕而渴明显者。
四、柴胡桂枝干姜汤方
【方剂组成】柴胡24克，桂枝10克，干姜9克，花粉12克，黄芩l0克，牡蛎10克，炙甘草6克
【用法】水煎温服。
【方解】此亦柴胡去半夏加栝蒌汤的变剂。黄芩苦寒，伍干姜之辛温以理微结。栝蒌根之润得牡蛎之收，更能止渴。桂枝甘草治气冲并兼和外。人参补中、大枣壅满均非微结所宜，故去之。故此治柴胡去半夏加栝蒌汤证，气上冲有微结或外不和者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
注解：伤寒五六日，虽已发汗，病不解则常转入少阳柴胡汤证。医不详查，而复下之，因使邪热内陷，虽胸胁满未去，但已微结。津液不下，故小便不利。津液虚少、热更伤津致燥，故渴而不呕。气冲于上，故但头汗出。往来寒热、心烦，为柴胡证还未解，宜以柴胡桂枝干姜汤主之。
按：此微结是对大陷胸汤证说的。即是说此结轻微，与大陷胸汤证结如石硬者显异。
《金匮要略·疟病》附方（三）：柴胡桂姜汤方：治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效。
注解：当疟发作时，若寒多微有热，或但寒不热者，宜本方治之。
按：病欲自表解则恶寒，疟发作时寒多热少，或但寒不热，亦病有欲自表解之机。本方含有桂枝、甘草，有致汗解外的作用。试看方后初服微烦，复服汗出便愈的注语可征。不过只凭寒多热少而用本方，则与牝疟诸方的应用难以区别，其中可能有错简，用时仍宜参照上条所论为妥。同学张秋水于江西时治疗疟疾，惯用本方随证加减治之，无不应手取效。虽谓服一剂如神之说似属夸张，但其有效性确可证信。依据经验，久久不愈的无名低烧，和一般的慢性病，有用本方或其加味和合方的机会，宜注意。
【辨证要点】小柴胡汤证而见口干渴明显，但呕不明显，心下微结、气上冲或外不和者。
【验案】胡某，男性，14岁，病历号177285，1965年10月18日初诊。四年前曾患黄疸型急性传染性肝炎，经西药治疗黄退，但食纳不佳，肝功时有波动，时头晕目眩。近一年来大约每半月有一次癫痫发作，发作时先觉气上冲咽，旋即四肢抽搐，继则牙关紧闭，口吐白沫，不省人事，经常服用西药镇静药，但仍每半月发作一次，常感乏力，每发作过后尤为明显，因食欲不振而现身体瘦弱，舌净无苔，脉弦微数。证属邪郁少阳，寒饮上犯、治以疏解少阳，温化寒饮。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。
柴胡12克，黄芩10克，花粉12克，桂枝10克，赤白芍各10克，生龙牡各15克，当归10克，川芎10克，生姜10克，苍术10克，茯苓10克，泽泻15克，炙甘草9克
结果：上药服六剂食纳好转，他症如前，继服六剂头晕好转，未发癫痫，又服一周力气增加。仍宗原方稍增损，服一月也未见癫痫发作。又服一月停药观察也未见发作。
五、柴胡桂枝汤方
【方剂组成】柴胡12克，半夏10克，黄芩、人参、桂枝、芍药、生姜各5克，大枣3枚，炙甘草3克
【用法】水煎温服。
【方解】此即柴胡桂枝各半汤，故治二方证的合并者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第146条：伤寒六七日，发热、微恶寒、支节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
注解：支节烦痛，即四肢关节痛甚的意思。心下支结，支为侧之意，即心下两侧有结滞不快感，为胸胁苦满的轻微者。
伤寒六七日，以传少阳为常，又以治用柴胡汤为常，今发热微恶寒、支节烦疼，则太阳病证未已。但微呕、心下支结，则柴胡汤证已显。外证未去者，暗示伤寒已发汗而桂枝汤的外证还未解，故以柴胡桂枝汤主之。
按：太阳病转属少阳柴胡证，外证未去则与柴胡桂枝汤。假设表证未去，当然亦有用柴胡、麻黄的合方机会，不过依据经验则以柴胡与葛根汤合用的机会较多。外感重证往往于发病之初即常见柴胡葛根汤方证。可见太少并病，或合病，均有用以上合方的机会。无论柴胡桂枝汤，或柴胡葛根汤，若口舌干燥者，均宜加石膏。又由于本条有支节烦疼之治，则本方可用于治疗急性风湿性关节炎。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》附方（二）：《外台》柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。
注解：心腹卒中痛，即指心下及腹中突然疼痛的意思。
【辨证要点】小柴胡汤证与桂枝汤证同时并见者。
【验案】岩某，女性，34岁，病历号16753，1961年1月26日初诊。三天前感冒经水适来，因致寒热往来，身体疼痛，口苦咽干，微呕，微恶风寒，在本国使馆以西药治疗不效而求中医会诊。苔薄白，脉弦细。证属太少合病，治以和解少阳兼以解表，与柴胡桂枝汤：
柴胡12克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，半夏l0克，黄芩10克，大枣4枚，党参10克，炙甘草6克
结果：上药服三剂诸证已，月经已净。
六、大柴胡汤方
【方剂组成】柴胡24克，黄芩10克，芍药10克，半夏12克，生姜12克，枳实12克，大枣4枚，大黄6克
【用法】水煎温服。
【方解】病初传少阳，势须人参补中益气，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。但已并于阳明，则须大黄兼攻里，人参之补，甘草之缓；反非所宜，故去之，加枳实以治心下坚，加芍药以治腹满痛，故此治小柴胡汤证而里实心下坚、腹满痛者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
注解：见小柴胡汤方。
按：大柴胡汤证之呕和烦，除柴胡证外，还有里实热壅的成分，故与小柴胡汤不同，而见呕不止、心下急、郁郁微烦等。
《伤寒论》第165条：伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
注解：伤寒证，虽发汗汗出而发热不解，若其人心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
按：心下痞硬，即心下急的剧甚者，外感发汗、汗出而发热不解，大多现小柴胡加石膏汤证，或本方证，或本方加石膏汤证。又由于本条的发热呕吐下利之治，则本方有用于急性胃肠炎、胆道感染、胆囊炎、痢疾等的机会。
《伤寒论》第136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。
注解：见大陷胸汤方证。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第12条：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
注解：按之心下满且痛，此为里实，宜以大柴胡汤下之。
按：心下痞硬，按之心下满痛，皆心下急的一类，为应用本方的要征，宜记。
外感表解而烧不退，有柴胡证，多宜小柴胡加石膏汤。若大便干，舌苔黄，已非上方所能治。与本方有捷效。曾治一患者，住某医院高烧五十余日，西医用尽退烧方法不解。请各医院会诊，多疑为癌变，最后邀胡老往诊，其人呕不能食，胸胁满，心下痞，大便难，脉弦有力，与本方一剂烧退，三剂痊愈出院。此证多有，故出此例以供参考。
【辨证要点】胸胁苦满、口苦咽干、心下急，里实者。
【验案】康某，男性，36岁，病历号143153，1964年4月29日初诊。三年前因食青辣椒而发哮喘，久治不效。冬夏皆作，始终未离氨茶碱。半年来多服补肺益肾之剂，证反有增无减。近日哮喘发作，昼轻夜重，倚息不得卧，伴胸闷腹满，口干便秘，心悸眠差，苔薄白，脉沉缓。证属少阳阳明合病，兼挟瘀血而现大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证，故与之：柴胡12克，黄芩10克，生姜10克，枳实10克，炙甘草6克，白芍10克，大枣4枚，大黄6克，桂枝10克，桃仁10克，茯苓10克
结果：上药服二剂，诸证减轻。三剂后大便通畅，哮喘未作，停用氨茶碱等。但因仍有口干，原方再进三剂遂愈。经两年半随访未复发。
七、柴胡加龙骨牡蛎汤方
【方剂组成】柴胡12克，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各3克，半夏10克，大黄6克，牡蛎5克，大枣2枚
【用法】水煎温服。
【方解】此于小柴胡汤去甘草，而加治气冲的桂枝，利尿的茯苓，泻下的大黄，和镇静安神的龙骨、牡蛎、铅丹，故治小柴胡汤证气冲心悸、二便不利、而烦惊不安者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
注解：伤寒八九日，已传少阳，医误下之，虽胸满为柴胡证还未罢。湿热上结，故烦惊而小便不利。胃不和，故谵语。水气外溢，故一身尽重而不可转侧，因以柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
按：《伤寒论》少阳篇有“胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。本条所述为误下少阳柴胡证甚明。又由于烦惊谵语之治，则本方有用于狂癫痫的机会。
【辨证要点】小柴胡汤证见气冲心悸、二便不利、烦惊不安者。
【验案】关某，男性，28岁，某部队干部，1965年10月18日初诊。原有肝大、肝功不正常。近半年来，性情急躁，不能入睡，自言妄想不休，语无伦次，口苦欲饮冷，头痛头晕欲呕，胸闷身痒，大便成形日二行，舌苔黄腻，脉弦数有力，证属邪居少阳而致心烦神不安，治以和解少阳，佐以安神定志，与柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
柴胡12克，生龙骨30克，生牡蛎30克，黄芩10克，半夏10克，党参6克，桂枝6克，生姜6克，茯苓10克，大黄3克，大枣3枚，生铁落15克
结果：服三剂，已能入睡，精神好转，已不欲呕，但心下堵闷，继服9剂，精神基本好转。
八、四逆散方
【方剂组成】柴胡、芍药、枳实、炙甘草各等分。
【用法】捣筛白饮和服3克，日三服。（今用上药各10克，水煎温服。）
【方解】柴胡枳实芍药均属行气解热药，但柴胡主胸胁苦满，枳实主心下坚满，芍药主腹挛痛。另以甘草和诸药而缓急迫，故此治热壅气郁、胸胁苦满、心下痞塞、腹挛痛而急迫者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第318条：四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。
注解：热壅气郁，血行受阻因致四逆。其人或咳者，波及于肺也；或悸者，波及于心也；或小便不利者，波及于肾也；或腹中痛、或泄利下重者，波及于胃肠也，宜四逆散主之。
按：木条所述明明是少阳病证，而冠之以少阴病者，可有以下二义：（一）原本少阴病，今传入半表半里而转属少阳也；（二）由于热雍气郁，血行受阻，因致脉微细、四逆、形似少阴病的外观，因以少阴病冠之，教人加意鉴别也。不过验之实践，四逆见本方证者甚少，故本方的应用，不必限于以上所述的四逆，凡形似大柴胡汤证、不呕且不可下者，大都宜本方。又由于本条所述或腹中痛、或泄利下重之治，则痢疾有用本方的机会甚明，宜注意。
【辨证要点】胸胁苦满、或腹痛、大便溏泄者。
【验案】薛某，男性。38岁，病历号142785，1965年10月13日初诊。患阳萎不举已两年，服滋补之品甚多，不见效应。常有胸闷太息，少腹拘挛痛，小便急迫，下肢酸软，精神不佳，小劳则两眼发酸，视物昏花，苔白微黄，脉弦细。证属气郁血瘀，宗筋失养，治以疏气行血，与四逆散加味：
柴胡12克，白芍12克，枳实12克，生牡蛎15克，生龙骨10克，桂枝10克，炙甘草6克，生姜6克，大枣4枚，川芎6克
结果：上药连进九剂，诸证均减，阳事已举，但尚不坚。上方加川附子6克、苍术10克，又服六剂而痊愈。
第十五章·半夏汤类方
一、小半夏汤方
【方剂组成】半夏15克，生姜12克
【用法】水煎温服。
【方解】半夏下气逐饮，生姜温中降逆，故治胃中有水饮而呕逆者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第28条：呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。
注解：呕吐丧失胃液，故呕家本来应渴，渴者乃饮去胃中干的为候，依法则呕当止，故谓渴者为欲解。今呕反不渴，则胃中有水饮不去甚明，故以小半夏汤主之。
《金匮要略·黄疸病》第20条：黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之。
注解：欲自利，指小便不多而有欲自利之情。
黄疸病多属湿热，一般宜茵陈蒿汤、栀子大黄汤等祛湿除热的治法为常，今小便不红赤，而且有欲自利之情，乃湿盛少热之证，腹满而喘显系多饮逆迫为候。此但宜利其小便，慎勿以苦寒药下之除其热，除热则必使胃虚饮逆而哕，哕者宜以小半夏汤主之。
《金匮要略·呕吐哕下利病》第12条：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
注解：有声有物则谓呕，无声有物则谓吐。凡诸呕吐而饮食不得下咽者，小半夏汤主之。
按：本方为治呕吐的主剂，乃医家所周知者，不过本方所治应以胃有水饮为主，呕而不渴，饮食不得下咽，皆胃有饮的证候，为应用本方的标的。又本方虽能治哕，但亦限于水饮冲逆的为证，否则非其所主也。眉棱骨痛不可忍，世所谓痰厥者，其实亦饮气逆迫所使然，故用本方亦验。
【辨证要点】呕逆或头痛，口不渴者。
二、生姜半夏汤方
【方剂组成】半夏15克，牛姜汁一杯
【用法】以水三杯煎半夏，取二杯，再入姜汁上火煎取一杯半，小冷，分四服，日三，夜一服，呕哕一服得止者，停后服。
【方解】此于小半夏汤大增生姜的用量，故治小半夏汤证而饮剧甚者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·呕吐哕下利病》第21条：病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。
注解：水饮逆迫胸中，因致其人似喘不喘、似呕不呕、似哕不哕而心中闷乱无奈何者，宜生姜半夏汤主之。
【辨证要点】小半夏汤证而饮剧者。
三、小半夏加茯苓汤方
【方剂组成】半夏15克，生姜12克，茯苓10克
【用法】水煎温服。
【方解】此于小半夏汤再加茯苓，故治小半夏汤证而有茯苓证者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第30条：卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。
注解：卒呕吐，谓突然呕吐也。心下痞，为有水饮所致，故以膈间有水饮明之。头眩心悸亦皆水饮的征候，因以小半夏加茯苓汤主之。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第41条：先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。
注解：先渴饮而后呕吐者，为水停胃中不清，此属饮家而非消渴，治宜小半夏加茯苓汤主之。
按：本方治渴呕有似五苓散证，不过五苓散证渴甚，而呕急。本方证则渴轻，而呕缓。
【辨证要点】小半夏汤证又见心悸头晕者。
四、半夏干姜散方
【方剂组成】半夏、干姜各等分
【用法】上二味杵为散，每取10克，浆水一杯半，煎取半杯，顿服。
【方解】此于小半夏汤以干姜易生姜，虽亦治呕逆，但偏于治寒。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·呕吐哕下利病》第20条：干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。
注解：干呕无物，只吐涎沫，此胃中有寒饮，半夏干姜散主之。
【辨证要点】干呕，吐涎沫而属胃虚寒者。
【验案】赵某，男性，22岁，首都机场医院病历471，初诊日期1965年5月27日。反胃呕吐已2月余，食后胃脘胀满，恶心，口干多饮，有时脘腹疼、胸闷或痛，腹部常怕冷，大便溏。服半夏泻心汤加吴茱萸六剂，诸症不减，反见吐酸水，苔薄白，脉浮弦。此为寒饮停胃，胃气失降，服温药和胃，正邪相争，邪即上越，因见吞酸。应专于温胃，与半夏干姜散：
半夏30克，干姜30克
结果：上药共研细面，每服2克，一日三次，服一日即未见呕吐，服一周，诸证已。
五、大半夏汤方
【方剂组成】半夏18克，人参10克，白蜜15克
【用法】以水四杯合蜜搅匀，内二味，煎取一杯，顿服。
【方解】半夏下气逐饮，人参补中益气，复用白蜜助人参以安中，同时又解半夏之毒，故此治胃虚有饮、宿食不化而呕吐者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·呕吐哕下利病》第16条：胃反呕吐者，大半夏汤主之。
注解：胃反指朝食暮吐，暮食朝吐的病证言。若胃反的呕吐证，大半夏汤主之。
按：小半夏汤证不食亦吐，甚者食不得下。而大半夏汤证，食后则吐，不食则不吐。此二方应用主要鉴别点，《外台秘要》谓“本方治呕，心下痞硬者”是就药物的主治以说明本方证，可从。
【辨证要点】胃虚之心下痞，呕吐者。
六、干姜半夏人参丸方
【方剂组成】干姜10克，人参10克，半夏18克
【用法】共研细末，以生姜汁及米糊为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服。若作煎剂，可于上药加生姜10克。
【方解】此合小半夏汤和半夏干姜散为一方，逐饮止呕俱较有力，复加人参则更含有理中汤意，故治呕吐而心下痞硬者。丸药效缓。但施于妇人妊娠恶阻，反较稳妥。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·妇人妊娠病》第6条：妊娠呕吐不止，干姜半夏人参丸主之。
注解：妇人妊娠恶阻剧甚，服其他治呕药而呕吐还不止者，宜干姜半夏人参丸主之。
按：后世方家多谓半夏害胎，干姜为热药妊娠尤当禁用，但常以本方治此证屡验，并无一失。但本方并不只限于妊振恶阻，凡有此证即使男人亦宜用之。
【辨证要点】呕吐甚而心下痞硬者。
七、厚朴生姜半夏甘草人参汤方
【方剂组成】厚朴24克，生姜24克，半夏15克，炙甘草6克，人参3克
【用法】水煎温服。
【方解】此于生姜半夏汤加大量厚朴以消胀满，加甘草人参以补中虚，故治生姜半夏汤证腹胀满而中气虚者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
泣解：发汗不得法，伤及中气而腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
按：1972年曾治中年妇女，体丰腹大形似腹水，而详查无腹水，因胀满不能食，已多年不愈，其脉沉细，苔薄白润。乃与本方，连服十余剂即愈，为效之速，出乎意料，因附此以供参考。
【辨证要点】中气虚之腹胀满者。
八、半夏厚朴汤方
【方剂组成】半夏12克，厚朴10克，茯苓12克，生姜12克，干苏叶6克
【用法】水煎温服
【方解】此小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶消胀行气之品，故治小半夏加茯苓汤证而满闷气结者。如以苏子代苏叶更良。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·妇人杂病》第5条：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
注解：咽中如有炙脔，指咽中如有炙肉粘着，咯之不出，咽之不下，即自觉的一种神经症，为痰气郁滞所致，故以半夏厚朴汤主之。
按：此证不限妇人，男人亦多有，但本方的应用并不限于此证。若以咽中不利和胸闷满为目的，可活用于不定的神经证均有良效。曾治一年老妇人，经常冒眩，发则但卧不能起，胸闷咽塞，不进饮食，口舌干燥，与本方加生石膏获速愈。又本方开胃进食、消胀止呕，用于胃病的机会亦多。他如伤风、咳嗽适证加桑白皮，栝蒌、橘皮、杏仁之属亦有捷效。
【辨证要点】痰饮气结所致胸满，咽堵，咳逆者。
【验案】黄某，女性，38岁，病历号67951，1966年2月12日初诊。一周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。证属痰饮上犯，肺气失宣，治以化饮宣肺降逆，与半夏厚朴汤：
半夏12克，厚朴10克，茯苓12克，苏子10克，橘皮15克，杏仁10克，桔梗10克，生姜10克
结果：上药服二剂，咳即止。
九、旋覆代赭汤方
【方剂组成】旋覆花10克（包），人参6克，生姜15克，代赭石3克，炙甘草10克，半夏15克，大枣4枚
【用法】水煎温服。
【方解】覆花温中健胃而下结气，代赭镇虚逆，半夏、生姜降饮逆，人参、甘草、大枣安中养正，故此治胃虚有饮而有诸呕逆证者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第161条：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
注解：伤寒经过发汗或攻下等法治疗，伤寒证虽解，但胃气大虚，故心下痞硬。噫气不除者，谓服其他药而噫气还不除也，宜以旋覆代赭汤主之。
按：胃虚极，客气结于心下，大便不通，气逆不降者，不限于噫气一证，呕哕噎膈诸证本方亦有良效。但心下不痞硬者，用之则不验。常以本方加乌贼骨，治十二指肠溃疡心下痞硬、疼痛、噫气而大便秘者亦验，读者试之。
【辨证要点】心下痞、噫气呕逆者。
【验案】白某，男性，48岁，病历号17044，1965年1月17日初诊。胃脘痛胀、心下堵闷已三年，经检查诊为“十二指肠溃疡”、“胃下垂”，经多治不效。据现症有噫气呕吐、口干不思饮、苔白腻，脉沉弦细。知为胃虚有饮，故以益胃化饮治之，与旋覆代赭汤加味：
旋覆花10克（包），生赭石10克，党参10克，生姜15克，炙甘草6克，半夏15克，大枣4枚，乌贼骨15克，川贝母10克。
结果：服三剂知，六剂诸症减轻。
十、泽漆汤方
【方剂组成】半夏12克，紫参12克，泽漆60克，炙甘草6克，生姜12克，白前12克，黄芩6克，桂枝6克，人参6克
【用法】先煮泽漆，汤成去滓，内余药，煎取一杯。二煎再取一杯合之，分四次服至夜服尽。
【方解】既以泽漆利水于下，复以半夏、生姜逐饮于上，使顽痰宿饮不得复留。另以参草安中，黄芩除热，紫参、白前散结止咳，桂枝镇气冲，故此治痰饮咳逆而无外感者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第8条：咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之；脉沉者，泽漆汤主之。
注解：见厚朴麻黄汤方。
按：痰饮咳逆兼有外邪者，宜依证选用厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、小青龙汤治之。若无外邪，寒多者，则宜苓甘五味姜辛夏辈。若多热者，宜本方。
十一、苦酒汤方
【方剂组成】半夏14枚，鸡子1枚（去黄），苦酒适量
【用法】上二味。内半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不差，更作三剂。
【方解】半夏除痰涎，并主咽喉肿痛，复以苦酒之酸以敛疮疡。蛋清之润以利音声，少少咽之。不但易下，而且使渍患处，实治咽中生疮的妙法。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第312条：少阴病，咽中伤、生疮、不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
注解：咽中伤，生疮，以至不能语言、声不出者，苦酒汤主之。
按：此非真少阴病，而所以冠之以少阴病者，与半夏散及汤方证的取意同，可互参。
【辨证要点】咽干痛，声哑表证不明显者。
按：本方常用于治疗外感后、或多语而致声音嘶哑。煎药可改用铝勺，砂锅（更好），先用米醋适量煎半夏15克，约5分钟，然后加入等量鸡子清，看变白浊即离火，放磁碗中，放冷，频频抿服。抬愈尤多，不再举例。
【方剂组成】半夏15克，生姜12克
【用法】水煎温服。
【方解】半夏下气逐饮，生姜温中降逆，故治胃中有水饮而呕逆者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第28条：呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。
注解：呕吐丧失胃液，故呕家本来应渴，渴者乃饮去胃中干的为候，依法则呕当止，故谓渴者为欲解。今呕反不渴，则胃中有水饮不去甚明，故以小半夏汤主之。
《金匮要略·黄疸病》第20条：黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之。
注解：欲自利，指小便不多而有欲自利之情。
黄疸病多属湿热，一般宜茵陈蒿汤、栀子大黄汤等祛湿除热的治法为常，今小便不红赤，而且有欲自利之情，乃湿盛少热之证，腹满而喘显系多饮逆迫为候。此但宜利其小便，慎勿以苦寒药下之除其热，除热则必使胃虚饮逆而哕，哕者宜以小半夏汤主之。
《金匮要略·呕吐哕下利病》第12条：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
注解：有声有物则谓呕，无声有物则谓吐。凡诸呕吐而饮食不得下咽者，小半夏汤主之。
按：本方为治呕吐的主剂，乃医家所周知者，不过本方所治应以胃有水饮为主，呕而不渴，饮食不得下咽，皆胃有饮的证候，为应用本方的标的。又本方虽能治哕，但亦限于水饮冲逆的为证，否则非其所主也。眉棱骨痛不可忍，世所谓痰厥者，其实亦饮气逆迫所使然，故用本方亦验。
【辨证要点】呕逆或头痛，口不渴者。
二、生姜半夏汤方
【方剂组成】半夏15克，牛姜汁一杯
【用法】以水三杯煎半夏，取二杯，再入姜汁上火煎取一杯半，小冷，分四服，日三，夜一服，呕哕一服得止者，停后服。
【方解】此于小半夏汤大增生姜的用量，故治小半夏汤证而饮剧甚者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·呕吐哕下利病》第21条：病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。
注解：水饮逆迫胸中，因致其人似喘不喘、似呕不呕、似哕不哕而心中闷乱无奈何者，宜生姜半夏汤主之。
【辨证要点】小半夏汤证而饮剧者。
三、小半夏加茯苓汤方
【方剂组成】半夏15克，生姜12克，茯苓10克
【用法】水煎温服。
【方解】此于小半夏汤再加茯苓，故治小半夏汤证而有茯苓证者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第30条：卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。
注解：卒呕吐，谓突然呕吐也。心下痞，为有水饮所致，故以膈间有水饮明之。头眩心悸亦皆水饮的征候，因以小半夏加茯苓汤主之。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第41条：先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。
注解：先渴饮而后呕吐者，为水停胃中不清，此属饮家而非消渴，治宜小半夏加茯苓汤主之。
按：本方治渴呕有似五苓散证，不过五苓散证渴甚，而呕急。本方证则渴轻，而呕缓。
【辨证要点】小半夏汤证又见心悸头晕者。
四、半夏干姜散方
【方剂组成】半夏、干姜各等分
【用法】上二味杵为散，每取10克，浆水一杯半，煎取半杯，顿服。
【方解】此于小半夏汤以干姜易生姜，虽亦治呕逆，但偏于治寒。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·呕吐哕下利病》第20条：干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。
注解：干呕无物，只吐涎沫，此胃中有寒饮，半夏干姜散主之。
【辨证要点】干呕，吐涎沫而属胃虚寒者。
【验案】赵某，男性，22岁，首都机场医院病历471，初诊日期1965年5月27日。反胃呕吐已2月余，食后胃脘胀满，恶心，口干多饮，有时脘腹疼、胸闷或痛，腹部常怕冷，大便溏。服半夏泻心汤加吴茱萸六剂，诸症不减，反见吐酸水，苔薄白，脉浮弦。此为寒饮停胃，胃气失降，服温药和胃，正邪相争，邪即上越，因见吞酸。应专于温胃，与半夏干姜散：
半夏30克，干姜30克
结果：上药共研细面，每服2克，一日三次，服一日即未见呕吐，服一周，诸证已。
五、大半夏汤方
【方剂组成】半夏18克，人参10克，白蜜15克
【用法】以水四杯合蜜搅匀，内二味，煎取一杯，顿服。
【方解】半夏下气逐饮，人参补中益气，复用白蜜助人参以安中，同时又解半夏之毒，故此治胃虚有饮、宿食不化而呕吐者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·呕吐哕下利病》第16条：胃反呕吐者，大半夏汤主之。
注解：胃反指朝食暮吐，暮食朝吐的病证言。若胃反的呕吐证，大半夏汤主之。
按：小半夏汤证不食亦吐，甚者食不得下。而大半夏汤证，食后则吐，不食则不吐。此二方应用主要鉴别点，《外台秘要》谓“本方治呕，心下痞硬者”是就药物的主治以说明本方证，可从。
【辨证要点】胃虚之心下痞，呕吐者。
六、干姜半夏人参丸方
【方剂组成】干姜10克，人参10克，半夏18克
【用法】共研细末，以生姜汁及米糊为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服。若作煎剂，可于上药加生姜10克。
【方解】此合小半夏汤和半夏干姜散为一方，逐饮止呕俱较有力，复加人参则更含有理中汤意，故治呕吐而心下痞硬者。丸药效缓。但施于妇人妊娠恶阻，反较稳妥。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·妇人妊娠病》第6条：妊娠呕吐不止，干姜半夏人参丸主之。
注解：妇人妊娠恶阻剧甚，服其他治呕药而呕吐还不止者，宜干姜半夏人参丸主之。
按：后世方家多谓半夏害胎，干姜为热药妊娠尤当禁用，但常以本方治此证屡验，并无一失。但本方并不只限于妊振恶阻，凡有此证即使男人亦宜用之。
【辨证要点】呕吐甚而心下痞硬者。
七、厚朴生姜半夏甘草人参汤方
【方剂组成】厚朴24克，生姜24克，半夏15克，炙甘草6克，人参3克
【用法】水煎温服。
【方解】此于生姜半夏汤加大量厚朴以消胀满，加甘草人参以补中虚，故治生姜半夏汤证腹胀满而中气虚者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
泣解：发汗不得法，伤及中气而腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
按：1972年曾治中年妇女，体丰腹大形似腹水，而详查无腹水，因胀满不能食，已多年不愈，其脉沉细，苔薄白润。乃与本方，连服十余剂即愈，为效之速，出乎意料，因附此以供参考。
【辨证要点】中气虚之腹胀满者。
八、半夏厚朴汤方
【方剂组成】半夏12克，厚朴10克，茯苓12克，生姜12克，干苏叶6克
【用法】水煎温服
【方解】此小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶消胀行气之品，故治小半夏加茯苓汤证而满闷气结者。如以苏子代苏叶更良。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·妇人杂病》第5条：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
注解：咽中如有炙脔，指咽中如有炙肉粘着，咯之不出，咽之不下，即自觉的一种神经症，为痰气郁滞所致，故以半夏厚朴汤主之。
按：此证不限妇人，男人亦多有，但本方的应用并不限于此证。若以咽中不利和胸闷满为目的，可活用于不定的神经证均有良效。曾治一年老妇人，经常冒眩，发则但卧不能起，胸闷咽塞，不进饮食，口舌干燥，与本方加生石膏获速愈。又本方开胃进食、消胀止呕，用于胃病的机会亦多。他如伤风、咳嗽适证加桑白皮，栝蒌、橘皮、杏仁之属亦有捷效。
【辨证要点】痰饮气结所致胸满，咽堵，咳逆者。
【验案】黄某，女性，38岁，病历号67951，1966年2月12日初诊。一周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。证属痰饮上犯，肺气失宣，治以化饮宣肺降逆，与半夏厚朴汤：
半夏12克，厚朴10克，茯苓12克，苏子10克，橘皮15克，杏仁10克，桔梗10克，生姜10克
结果：上药服二剂，咳即止。
九、旋覆代赭汤方
【方剂组成】旋覆花10克（包），人参6克，生姜15克，代赭石3克，炙甘草10克，半夏15克，大枣4枚
【用法】水煎温服。
【方解】覆花温中健胃而下结气，代赭镇虚逆，半夏、生姜降饮逆，人参、甘草、大枣安中养正，故此治胃虚有饮而有诸呕逆证者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第161条：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
注解：伤寒经过发汗或攻下等法治疗，伤寒证虽解，但胃气大虚，故心下痞硬。噫气不除者，谓服其他药而噫气还不除也，宜以旋覆代赭汤主之。
按：胃虚极，客气结于心下，大便不通，气逆不降者，不限于噫气一证，呕哕噎膈诸证本方亦有良效。但心下不痞硬者，用之则不验。常以本方加乌贼骨，治十二指肠溃疡心下痞硬、疼痛、噫气而大便秘者亦验，读者试之。
【辨证要点】心下痞、噫气呕逆者。
【验案】白某，男性，48岁，病历号17044，1965年1月17日初诊。胃脘痛胀、心下堵闷已三年，经检查诊为“十二指肠溃疡”、“胃下垂”，经多治不效。据现症有噫气呕吐、口干不思饮、苔白腻，脉沉弦细。知为胃虚有饮，故以益胃化饮治之，与旋覆代赭汤加味：
旋覆花10克（包），生赭石10克，党参10克，生姜15克，炙甘草6克，半夏15克，大枣4枚，乌贼骨15克，川贝母10克。
结果：服三剂知，六剂诸症减轻。
十、泽漆汤方
【方剂组成】半夏12克，紫参12克，泽漆60克，炙甘草6克，生姜12克，白前12克，黄芩6克，桂枝6克，人参6克
【用法】先煮泽漆，汤成去滓，内余药，煎取一杯。二煎再取一杯合之，分四次服至夜服尽。
【方解】既以泽漆利水于下，复以半夏、生姜逐饮于上，使顽痰宿饮不得复留。另以参草安中，黄芩除热，紫参、白前散结止咳，桂枝镇气冲，故此治痰饮咳逆而无外感者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第8条：咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之；脉沉者，泽漆汤主之。
注解：见厚朴麻黄汤方。
按：痰饮咳逆兼有外邪者，宜依证选用厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、小青龙汤治之。若无外邪，寒多者，则宜苓甘五味姜辛夏辈。若多热者，宜本方。
十一、苦酒汤方
【方剂组成】半夏14枚，鸡子1枚（去黄），苦酒适量
【用法】上二味。内半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不差，更作三剂。
【方解】半夏除痰涎，并主咽喉肿痛，复以苦酒之酸以敛疮疡。蛋清之润以利音声，少少咽之。不但易下，而且使渍患处，实治咽中生疮的妙法。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第312条：少阴病，咽中伤、生疮、不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
注解：咽中伤，生疮，以至不能语言、声不出者，苦酒汤主之。
按：此非真少阴病，而所以冠之以少阴病者，与半夏散及汤方证的取意同，可互参。
【辨证要点】咽干痛，声哑表证不明显者。
按：本方常用于治疗外感后、或多语而致声音嘶哑。煎药可改用铝勺，砂锅（更好），先用米醋适量煎半夏15克，约5分钟，然后加入等量鸡子清，看变白浊即离火，放磁碗中，放冷，频频抿服。抬愈尤多，不再举例。
第十六章·橘皮汤类方
一、橘皮汤方
【方剂组成】橘皮12克，生姜24克
【用法】水煎温服。
【方解】橘皮理气，利水谷，止呕咳，与生姜为伍更有力于呕哕诸逆之治。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·呕吐哕下利病》第22条：干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之
注解：有声无物为干呕。哕即呕逆，干呕哕甚，气逆而不下，因致手足厥冷者，橘皮汤主之。
【拼证要点】干呕，纳差者。
二、橘皮枳实生姜汤方
【方剂组成】橘皮50克，枳实10克，生姜24克
【用法】水煎温服。
【方解】此于橘皮汤增量橘皮，更加消胀破结的枳实，故治橘皮汤证逆满剧甚而心胸痞塞者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·胸痹心痛短气病》第6条：胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
注解：胸痹为病名，《金匮要略》曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦。所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”大意是说：心阳上虚，寒邪下乘，因致胸痹心痛，故脉亦应之寸微而尺弦。胸痹病，若其人胸中气塞，呼吸困难而短气者，此为气壅饮逆所致，茯苓杏仁甘草汤主之，橘积姜汤亦主之。
按：短气属茯苓杏仁甘草汤。气塞属气，宜橘枳姜汤，临证宜审主客择一而用之。
【辨证要点】胸痹、短气、堵闷者。
三、橘皮竹茹汤方
【方剂组成】橘皮90克，竹茹15克，大枣10枚，甘草15克，人参3克，生姜24克
【用解】水煎温服。
【方解】于橘皮汤重用橘皮，复加治咳逆上气的竹茹，和甘草、人参、大枣安中缓急，故治橘皮汤证哕逆剧烈而急迫者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·呕吐哕下利病》第23条：哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
注解：胃气虚则客邪乘之，故哕，橘皮竹茹汤主之。
按：本方加半夏治呕哕诸逆尤妙，百日咳哕逆者用之亦验。
【辨证要点】胃虚呃逆，呕哕咳逆者。
四、茯苓饮方
【方剂组成】茯苓、人参、白术各10克，枳壳5克，橘皮10克，生姜12克
【用法】水煎温服。
【方解】此于橘皮枳实生姜汤加健胃的人参、利尿的苓术，故治橘枳姜汤证心下痞硬、小便不利或有停饮者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·痰饮咳嗽病》附方：《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。
注解：心胸中有停痰宿水，即指胃中有水饮。胃中有宿饮，因常自吐水，但吐出水后，心胸间仍有气胀而不能食，本方有驱水饮消胀、进食的作用，故治之。
按：本方加半夏则效尤捷，不问其吐水与否，若以心胸满不能食为目的活用于胃炎、胃下垂，以及溃疡诸病，均有良验。此与旋覆代赭汤均属常用的治胃良方。本方证亦常有噫气，但患者以噫气为快，且大便多溏，与旋覆代赭汤证苦于噫气不除、大便虚秘者显异。心胸满甚，可酌增橘枳用量；痛剧可加延胡索。
【辨证要点】胸满、腹胀、心下痞、纳差、小便不利者。
【验案】宋某，女性，44岁病历号71969，1965年10月29日初诊。腹胀纳差已多年，经针灸、中药理气和中等法治疗症或有减，但停药后，腹胀纳差如前。近状：腹胀、纳差、乏力、短气、下肢浮肿、小便短少、大便溏，苔薄少，脉沉细弦；证属胃虚饮停，治以温胃化饮，与茯苓饮加味：
党参10克，陈皮30克，枳实10克，茯苓15克，苍术10克，生姜10克，半夏12克
结果；上方服一月余，腹胀消，纳如常。1966年3月11日随访如常人。
【方剂组成】橘皮12克，生姜24克
【用法】水煎温服。
【方解】橘皮理气，利水谷，止呕咳，与生姜为伍更有力于呕哕诸逆之治。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·呕吐哕下利病》第22条：干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之
注解：有声无物为干呕。哕即呕逆，干呕哕甚，气逆而不下，因致手足厥冷者，橘皮汤主之。
【拼证要点】干呕，纳差者。
二、橘皮枳实生姜汤方
【方剂组成】橘皮50克，枳实10克，生姜24克
【用法】水煎温服。
【方解】此于橘皮汤增量橘皮，更加消胀破结的枳实，故治橘皮汤证逆满剧甚而心胸痞塞者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·胸痹心痛短气病》第6条：胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
注解：胸痹为病名，《金匮要略》曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦。所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”大意是说：心阳上虚，寒邪下乘，因致胸痹心痛，故脉亦应之寸微而尺弦。胸痹病，若其人胸中气塞，呼吸困难而短气者，此为气壅饮逆所致，茯苓杏仁甘草汤主之，橘积姜汤亦主之。
按：短气属茯苓杏仁甘草汤。气塞属气，宜橘枳姜汤，临证宜审主客择一而用之。
【辨证要点】胸痹、短气、堵闷者。
三、橘皮竹茹汤方
【方剂组成】橘皮90克，竹茹15克，大枣10枚，甘草15克，人参3克，生姜24克
【用解】水煎温服。
【方解】于橘皮汤重用橘皮，复加治咳逆上气的竹茹，和甘草、人参、大枣安中缓急，故治橘皮汤证哕逆剧烈而急迫者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·呕吐哕下利病》第23条：哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
注解：胃气虚则客邪乘之，故哕，橘皮竹茹汤主之。
按：本方加半夏治呕哕诸逆尤妙，百日咳哕逆者用之亦验。
【辨证要点】胃虚呃逆，呕哕咳逆者。
四、茯苓饮方
【方剂组成】茯苓、人参、白术各10克，枳壳5克，橘皮10克，生姜12克
【用法】水煎温服。
【方解】此于橘皮枳实生姜汤加健胃的人参、利尿的苓术，故治橘枳姜汤证心下痞硬、小便不利或有停饮者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·痰饮咳嗽病》附方：《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。
注解：心胸中有停痰宿水，即指胃中有水饮。胃中有宿饮，因常自吐水，但吐出水后，心胸间仍有气胀而不能食，本方有驱水饮消胀、进食的作用，故治之。
按：本方加半夏则效尤捷，不问其吐水与否，若以心胸满不能食为目的活用于胃炎、胃下垂，以及溃疡诸病，均有良验。此与旋覆代赭汤均属常用的治胃良方。本方证亦常有噫气，但患者以噫气为快，且大便多溏，与旋覆代赭汤证苦于噫气不除、大便虚秘者显异。心胸满甚，可酌增橘枳用量；痛剧可加延胡索。
【辨证要点】胸满、腹胀、心下痞、纳差、小便不利者。
【验案】宋某，女性，44岁病历号71969，1965年10月29日初诊。腹胀纳差已多年，经针灸、中药理气和中等法治疗症或有减，但停药后，腹胀纳差如前。近状：腹胀、纳差、乏力、短气、下肢浮肿、小便短少、大便溏，苔薄少，脉沉细弦；证属胃虚饮停，治以温胃化饮，与茯苓饮加味：
党参10克，陈皮30克，枳实10克，茯苓15克，苍术10克，生姜10克，半夏12克
结果；上方服一月余，腹胀消，纳如常。1966年3月11日随访如常人。
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