[转载]《张仲景50味药证》学习笔记（2）
（十一）桃仁证
1形体羸瘦，面色暗黑，尤其是两目眶发黑、发青，口唇紫暗，舌体坚老、暗红。
2皮肤最有特点：皮肤干燥、粗糙、脱屑，如有鳞甲；或肥厚；或有色素沉着。（肌肤甲错）
3常常情绪不安，或有狂乱表现（脑部症状）。
4易盆腔瘀血，见少腹急结、小腹疼痛、月经不调。
5常大便干结。
6
桃仁证：小便自利，体内无水液潴留，其人羸瘦。
白术证、茯苓证、泽泻证：小便不利，体内有水液潴留，形体浮肿貌，肉质松软，水舌（舌体胖大，边有齿痕，舌色淡红，舌面水滑）。
7
桃仁证：大便干燥+精神狂乱。
杏仁证：大便干燥+胸满咳喘。
8桃仁人和人参人、麦冬人、甘草人都是羸瘦人，区别在于：
桃仁人皮肤干燥如鱼鳞，唇口暗红（实瘦）。
人参人、麦冬人、甘草人皮肤干枯无油光，口唇淡红无华（虚瘦）。
9
少腹硬满疼痛，肌肤甲错：大黄蛰虫丸。
咳嗽、胸满，痰浊而多+肌肤甲错：芦根、薏苡仁、冬瓜子+桃仁。
妇人月经紊乱，腹中有症块：桂枝茯苓丸。
10桂枝茯苓丸人：
（1）脑症（颅内瘀血）：头痛、头昏、头晕、失眠、烦躁、动悸、脱发、脑梗、痴呆；
（2）面症（面部瘀血）：面赤如醉、酒糟鼻，面部皮肤粗糙、粗厚，如橘皮；唇紫暗、舌下瘀；颧赤，颧骨毛细血管扩张；
（3）腹症（盆腔瘀血）：少腹充实、紧张、抵抗、压痛，尤其是左下腹；盆腔包块；腰痛；便秘；痔疮。
（4）腿症（下肢瘀血）：下肢皮肤干燥、粗糙、肥厚、脱屑；下肢冷；下肢痛，不能久行；小腿皮肤色素沉着；老寒腿；老烂腿；静脉曲张；单侧下肢水肿；小血管浮露；干脚、足底皲裂、鸡眼；脚冻疮；糖尿病足。
（5）皮症（皮肤瘀血）：皮肤干燥、粗糙、肥厚、脱屑；丘疹、结节、囊肿等皮损表现。
11桃红四物汤人：
（证）面目暗黑，肌肤甲错，舌体紫暗：当归 川芎 赤芍 炒桃仁 红花。
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（人）其人羸瘦：地黄。
（十二）蛰虫证
1肌肤甲错、两目暗黑、舌体紫暗。
2女子常见月水不利、少腹满痛。
月水不利：或月经不畅伴痛经；或月经数月一行；或闭经。
少腹满痛：包括少腹胀满、疼痛，痛及腰胁的主观症状和按之压痛明显或腹中有块的客观体征。
3男子可见少腹胀痛、腰痛、便秘（盆腔瘀血）+ 失眠、健忘（脑有瘀血，其人如狂、其人善忘）。
（十三）水蛭证
1其人羸瘦、干枯，肌肤甲错，两目暗黑，面色紫红（注意，瘀脸！），舌体坚老，舌色紫红。
2少腹“硬”“满”。
（1）少腹硬：客观体征，表现为脐下两旁按之较硬（羸瘦实人多见此腹证）。
（2）少腹满：主观症状，病人自觉少腹胀满。
3常有精神不安、健忘、失眠、烦躁、精神失常、行为异常等精神症状（脑有瘀血，其人如狂、其人善忘）。
4常小便自利，体内无水液潴留，其人羸瘦、干枯。
5桃仁证和水蛭证都是瘀血状态，区别在于：
桃仁证偏于皮肤甲错，瘀血证表现广泛，程度较轻。
水蛭证偏于发狂、健忘的精神症状，瘀血程度严重。
（十四）黄连证
1黄连人大脑亢奋，常烦躁不安、焦虑、失眠、多梦、紧张、强迫、注意力不集中、头昏、头痛，甚至神志错乱、昏迷。
2黄连人常有身体的燥热感、胸中的苦闷感、心脏的悸动感（烦热、烦闷、烦悸）。
3黄连人常常睡眠障碍。或入睡困难 或多梦易醒 或过早觉醒。
4黄连人常有胃炎。表现为上腹部的不适感，似痛非痛、似胀非胀，按压上腹部可有轻度弥漫性压痛，但无肌抵抗、肌紧张或肌卫现象（心下痞、按之软）；常伴胃动力障碍，如恶心、呕吐、嗳气、反流、早饱。
5黄连人易肠炎（热利）。见腹中疼痛、里急后重、肛门灼热、大便黏腻臭秽、大便粘液脓血。
6黄连人的舌。舌体苍老坚敛，舌边无光泽，舌色红或暗红，舌苔黄厚腻。
反之，一个舌体胖大水嫩、舌色淡红、舌苔薄白或无苔的人，慎用黄连。
7黄连人的脉。脉滑数有力或数而促。
反之，一个脉迟、身凉的人，慎用黄连。
8黄连人常常上有心中烦、中有胃中痞、下有肠中利，只是程度不同而已。
9舌净者，慎用黄连。
（十五）黄芩证
1黄芩人肌肉坚紧，面色红赤，气色饱满，唇厚实而红（黄芩唇）。
舌体坚老，脉搏滑数。
月经颜色暗红、质粘稠、有血块（宫热）。
唇、舌、咽、眼红赤。
口中干腻。
2黄芩人必有烦热。表现为一种难以解除的发热或发热感，常常自觉胸闷不安、躁动、焦虑、睡眠障碍乃至精神障碍。
3黄芩人常常感觉身体躁热，夜汗、多汗；心中悸动，胸中闷塞，呼吸不畅（焦虑）；小便黄赤灼热，口中干苦，舌红，脉滑数有力；心烦不安，手足心烦热，胸中严重闷热（焦虑）；小儿心热夜啼。
4黄芩人常有热性出血。表现为吐血 衄血 崩漏 便血，血色暗红，质粘稠，有血块。黄芩本身就是一味止血良药，如三黄泻心汤。
5黄芩人易有热利。见身热烦躁，大便脓血，腹痛如绞，肛门灼热，舌红 唇红，脉滑数。（黄芩汤、葛根芩连汤、白头翁汤、黄连解毒汤）
6黄芩人易有心下痞（胃炎）。
主观症状：上腹不适，似胀非胀 似痛非痛。
客观体征：上腹部按之柔软，无肌抵抗、肌紧张、肌卫现象，只有轻微的弥散性压痛（心下痞、按之软），五泻心汤，均有黄连、黄芩，消除胃炎。
7关节疼痛（热痹）。见关节肿痛，入夜加重，晨僵（小柴胡汤+黄连解毒汤）。
（十六）黄柏证
1容易出现“黄”的问题。
*黄疸。（黄柏证属阳黄）
阳黄：黄色鲜明如桔色，伴身热、汗出、舌红，舌苔黄腻。用茵陈蒿汤。
阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴畏寒身冷，舌淡，舌苔白腻。用茵陈四逆汤。
*出黄汗
*小便不利色浓黄
*黄带淋漓
*下肢皮肤溃烂，流黄水
*足癣流黄水（黄连解毒汤、栀子柏皮汤）
*下肢水肿、舌苔黄腻。
2身体躁热、出汗多，皮肤红肿热痛。
3小便量少黄短，甚至如红茶颜色，伴尿频、尿急、尿痛，或尿道分泌物色黄，口中干渴、下肢水肿。
4凡身体下部的问题，如阳痿、遗精、淋浊、带下、经漏、痿证、痹证、便血、痢疾、痔疮、丹毒流火、湿疹等等，多有机会使用黄柏。
（十七）栀子证
1大脑亢奋，易焦虑、强迫、失眠，易胸中窒闷不畅。
心烦不安、卧起不安、睡眠障碍；
胸中有重压感、窒息感、呼吸不畅感，甚至胸中窒痛感；
常觉身体躁热、无汗，拂郁不得卧，非躁非烦、非寒非痛，时发一声长叹（焦虑）；
心烦懊恼，昼轻夜重，夜间欲跑到野外空旷处，方觉舒适，伴胃脘胀满，如有物阻塞感。
身体躁热，头面部易汗出 或有夜汗。
2咽喉疼痛、目赤、鼻衄、小便短赤涩痛，舌红，舌苔黏腻而厚。
3易发阳黄。
4上腹部易有持续性的胀痛、灼痛（胃粘膜充血水肿，用黄连、栀子、连翘，清胃消炎）。
5咽喉易红肿热痛、发炎化脓，栀子 桔梗 甘草。
6易发鼻衄，表现为暴出、色鲜、量多、闷绝。
7易发尿路感染，见尿血、血淋（栀子+猪苓汤）。
8易发目赤（眼结膜充血、疼痛）。
9黄连证、栀子证、连翘证都有焦虑表现，区别在于：
黄连证伴心中烦悸、心下热痞。
连翘证伴容易汗出、咽喉肿痛。
栀子证伴胸中窒闷、胸中窒痛。
（十八）石膏证
1常因高热脱水而致面白、憔悴，没有健康人的红润之色。
2易“身热”。
有高热，也有自觉身体发热，或恶热喜凉，喜饮冰凉食物。
3易“汗出”。
即张仲景所谓的“自汗出”，这种出汗最大的特点是在大量出汗（常常汗出湿衣或反复出汗）的同时，伴有身体的热感，患者不恶寒反恶热，烦躁不安，同时有强烈的口渴感，脉滑大或洪大。
4易“烦渴”。
即“大渴”，包括了主观症状的口渴感严重，“口大渴，欲得饮水数升”；也包括了客观体征的舌面干燥、缺乏津液，或如砂皮 或干焦。与“口大渴”相伴随的是“大汗出”和“脉洪大”。
5石膏舌。
舌面干燥，舌苔薄。由于大量出汗，导致体内水份严重流失，故舌面干燥；由于患者肠中无有形积滞，故舌苔薄，以此与肠腑里实、舌苔厚腻的大黄人区别开来。
6石膏脉。
（1）脉搏流利、动数，圆滑易得，脉率快，多见于高热病人。
（2）脉浮大、洪大。脉浮露易得，多见于羸瘦之人 或汗出过多或出血之时。
只有会出现浮大、洪大有力脉象的人，才会出现口大渴、汗大出、烦躁不安，易于兴奋的状态（如甲亢病人）。
7石膏证的腹满与大黄证、厚朴证、枳实证的腹满，完全不同：
前者腹中充斥的是“无形气热”，腹壁虽急，但按之缺乏底力；
后者腹中充斥的是“有形积滞”，腹力充实，按之抵抗，且往往拒按。
前者舌苔不厚；后者舌苔浊厚。
8注意：
身体困重、脉象沉迟的黄胖人（黄芪人）
不易出汗的黑胖实人（麻黄人）
舌苔厚腻、舌面湿润的人（八味通阳汤人）
脉沉微、精神萎靡、畏寒怕冷的四逆汤人
脉浮弦细的人
脉沉的人
口不渴的人
汗不出的人
皆与石膏证相去甚远。
9石膏人与黄芪人都有多汗，区别在于：
石膏人伴有烦渴感、身热感、心中烦躁感。
黄芪人伴有浮肿、面色虚黄，且心不烦、神不旺。
10石膏人和桂枝人都有多汗，区别在于：
石膏人伴口大渴、身大热、脉滑数。神亢奋。
桂枝人伴心中悸、腹中痛、脉迟缓。神不足。
11石膏证和白术证、茯苓证、泽泻证都有口渴，区别在于：
石膏证的口渴必是喜欢大量饮水，且喜冷饮，同时，舌面必是干燥、干焦（燥舌）。
白术证、茯苓证、泽泻证的口渴，往往不欲饮水 或喜热饮而不多饮，同时，舌面水润，舌体胖大，边有齿痕（水舌）。
12麻黄证关键词：无汗而喘、一身尽肿。
石膏证关键词：大汗、大渴、大烦。
（汗出而喘，无大热者，麻杏石甘汤主之！）
（十九）知母证
1身体羸瘦，舌红，舌苔薄（提示无里实状态）。
2汗出+烦躁。或自汗 或盗汗 或黄汗，同时心烦不安、不得眠（焦虑）。
3大黄证、黄连证、栀子证、知母证都有心烦焦虑，区别在于：
大黄证伴腹中结实而痛闭。
黄连证伴心下痞痛（胃炎）、心中烦悸。
栀子证伴胸中窒塞、舌上有苔。
知母证的心烦属于虚烦，胃肠中没有有形的积滞，也没有胸中窒痛的症状。
（二十）半夏证
1半夏人营养状况好，形体多肥胖，肤色黄暗，少光泽，肤质滋润或油腻，浮肿貌。
2半夏人眼睛有光彩（半夏眼），神采奕奕，喋喋不休，表情丰富，多疑多虑，主诉多而怪异。
3半夏人精神易紧张，情感丰富且变化起伏大。
4半夏人易恶心、易有咽中的异物感、痰滞感。
5半夏人咽反射亢进，容易出现恶心、干呕、喜呕、胃反（呕家）。
6半夏人容易出现各种异样感觉：头脑昏沉感、头脑重压感、胸闷感、压迫感、堵塞感、痰滞感、麻木感、冷感、热感、重压感、痛感、痒感、悸动感、失去平衡感、恐怖感、音响感、耳鸣感、鼻腔异物感等，同时，这些异样感觉常可反射性的引起恶心、呕吐、食欲异常、性欲异常、言语异常、睡眠异常、情感异常。半夏人还容易出现咽部症状，如恶心、呕吐、咽痛、失音、咽中异物感、咽痒咳嗽等。以上症状常在病人精神紧张、抑郁、焦虑、恐惧时发生。
7半夏人大多口不渴，口腔中无明显干燥感，没有明显的口渴感，反而经常会泛吐清稀口水或胃液，往往舌面湿润，舌苔黏腻。反之，一个有严重口渴感、舌面干燥无津的人，即使有呕吐，也不是半夏人。
8半夏人的舌：舌正常，或舌苔偏厚 或干腻 或滑苔黏腻 或舌边有痰线 或舌边有齿痕。
9半夏人的脉。脉正常或滑利。
10半夏和甘草都可以治疗咽痛。
甘草治疗的咽痛，侧重于客观上的局部红肿充血；
半夏治疗的咽痛，侧重于主观感觉上的咽中异物感、痰滞感，且常伴恶心。
11半夏证与干姜证都有口不渴、呕吐，舌苔也同样湿腻，区别在于：
半夏证常伴咽中异物感、胸中重压感；
干姜证常伴呕吐清水、水样大便。
12半夏人咽反射亢进—易呕—“呕家”。
13半夏的量—效关系：15克左右，止呕；20—30克，催眠；40克，定眩、止痛。