女人一辈子离不开,它是妇科疾病的通用方

卢医

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四物汤首载于宋朝《太平惠民和剂局方》,是从《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》篇中的胶艾汤衍化而来。

具有补血行血、滋阴载血的作用。凡一切血证的病变,如妇女的经、带、胎、产、乳诸疾,均可用之,为临床常用主要方剂之一。

药物配伍与方义

01

四物汤由熟地、当归、白芍、川芎四味药组成,《太平惠民和剂局方》中用量原为等分,以便医者在临证时根据病情有所增减。

后世医家在实践中不断地总结化裁,在剂量的应用上亦有所出入。如宋·陈自明的《妇人良方》中用量为当归3克、熟地9克、白芍3克、川芎6克。近代谢利恒之《中国医学大字典》用熟地、当归各9克、白芍6克、川芎4.5克。

方中之熟地,甘温,能滋阴养血,补肾填精,为本方的主药;当归,甘润而温,辛香行走,能补血活血,补中有行;川芎,辛温,气味芳香,有活血通经、行血导滞之功,能调和肝用;白芍,酸寒,养肝和营,滋阴敛血,能和肝之阴。

四药相合,有阴有阳,刚柔相济,补中有行,行中有补,使营血调和,周流无阻,则血证诸疾自解。故柯琴认为本方“具生长收藏之用,为血分立法”,确属卓论。

治血证的专剂

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血证的致病因素,虽有外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等之不同,但究其病机,不外乎邪盛正衰,阴阳升降失调,脏腑功能失常,营卫气血不和而已。

气血不和,气病则血病,血病则气亦病,所谓“百病生于气,血为百病之胎”。

血病错综复杂,在病位有上下内外之分,在病性则有虚实寒热之别,故在临床上常常概括为血虚、血瘀、血热、血寒四类。

四物汤中之地、芍为血中之阴药,芎、归是血中之阳药,两者相合,可升可降,行中有养,补而不滞,是补血活血的良方。

肝藏血而主生发,心生血而主血脉,脾主运化而统血,肾藏精而为气血之始,本方既能入肝,又入心脾,更能入肾,故为治疗血证的专剂。

根据病证的寒热虚实,病位的上下内外,均可灵活应用。如血瘀加桃仁、红花,血闭加大黄、芒硝,血寒加肉桂、附子,血热加黄连、黄芩;虚热加地骨皮、丹皮;血虚加参、芪等等。

妇科的通用方

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妇女以血为主,以血为用,妇女的经、孕、产、乳的生理活动,是与血的盛衰、盈亏、通闭息息相关。

任脉通畅,太冲脉盛,血海充盈,由满而溢,月事应时而下;若任脉虚,太冲脉衰少,血海空虚,经源不足,则月经不行,若瘀血停滞,则月经不调、痛经、崩漏甚或癥瘕等病均可发生。

血足气旺才能摄精以受孕,妊娠之后,又需母血不断以养胎,才能保证正常长养而足月顺产,分娩时产妇气血旺盛,则瓜熟蒂落,容易娩出,气血损耗不多,产后恶露正常排出而自止,乳为血所化,哺乳期气血旺盛,则乳汁充沛。

若体质瘦弱,气血不足,虽交合而不摄精,以致不孕;纵然偶或受孕,亦是胎萎不长,或分娩艰难;产后也将乳汁不足,质稀薄而少,喂养困难。

若妊娠期有瘀血内留,则往往临产时大出血,产后胞宫瘀血内阻,则见恶露不下或不绝、腹痛等等之变。

可见妇女的病变,绝大部分是血分的病变。

四物汤虽然“不专为女科套剂”,但因其既能补血,又能活血,并入心肝脾肾,以入肝为主,故为一切血证的专剂,历代妇科学家都非常重视此方的运用。

如清·武之望的《济阴纲目》将四物汤列于调经诸方之首,井于方后列举加减用法一百三十余条,用之临床,确有疗效。

所以也可以说本方是妇科疾病的通用方,对确属于血证的妇科病变,以四物汤随证加减,则疗效可期。

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