治疗“尿道神经症”的半夏厚朴汤

李某，男，30岁，因“尿道不适反复发作半年”为主诉就诊。患者半年前因不洁性生活出现尿痛，伴尿道分泌物，在当地未检查，予以“头孢”、阿奇霉素口服治疗后，尿痛及尿道分泌物消失，但出现尿道不适感，尿道蚁行感。反复检查尿常规、尿培养和前列腺液均未发现异常，屡次使用抗生素及其他药物治疗亦无效。患者体态中等偏胖，双眼皮，焦虑貌。平素有咽炎，咽部不适有痰，小腹易胀，大便偏干，解之不畅，舌淡红苔薄白有瘀斑，脉滑。予中药理气化痰，利尿通窍，以半夏厚朴汤加减：姜半夏15g、厚朴10g、苏叶10g、茯苓15g、生姜10g、石菖蒲6g、桔梗10g、赤芍10g、猪苓10g。并嘱其放松心情，增加治疗信心。一周后尿道不适感减轻，咽部亦畅快，小腹胀缓解，大便调。后原方加减微调1月余，诸症皆除。半夏厚朴汤出自《金匮要略》“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”炙脔即为“咽中贴贴如有炙肉，吞不下咳不出是也”，也就是所谓的“梅核气”。因为咽部被认为人体神经最敏感的部位之一，分布舌咽神经、迷走神经在内的多条植物神经，易发生神经官能症。在临床中，半夏厚朴汤也广泛应用于以咽部异物感为突出表现的多种神经官能症，包括胃神经官能症、心胃神经官能症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、肠易激综合征、心理性勃起功能障碍等。笔者在临床中发现，因不洁性生活感染急性尿道炎的患者，经过抗生素治疗后，虽然大部分的尿路刺激症状得以治愈，但轻度的尿道不适感，包括酸胀感、堵塞感、蚁行感、尿不尽感和难以描述的不适感等等，经久难愈。但恰恰是这些这些看似病理性很弱的症状，却给很多患者带来巨大的精神压力，轻者数月，重者数十年，缠绵难愈，生不如死。因此，我们把这类患者称为“尿道神经症”。半夏厚朴汤可以通过理气化痰双向调控情志，焦虑烦躁者转为安静怡然，抑郁低沉者变为活泼开朗。除了治疗咽部不适，也可以通利大小便。因为上下窍本身就是相通的，并且性病后综合征多伴有精神因素。经方家胡希恕认为“此（半夏厚朴汤）证不限妇人，男人亦多有，但本方的应用并不限于此证。若以咽中不利和胸闷满为目的，可活用于不定的神经症均有良效。”同时，医者应注意安抚病人情绪，增加治疗信心。此类患者早已后悔不迭、羞愧万分。切忌敷衍了事，嘲讽指责，不利于病情好转。毕竟知错能改，善莫大焉。