三子麻部汤
炙麻黄 杏仁 桃仁 苏子 葶苈子 冬瓜子 旋覆花 代赭石 海浮石 磁石 炒枣仁 远志 蒸百部 车前草 化橘红 生甘草
方解:麻黄宣肺平喘,凡心肺痰气壅遏者多用之。先生常与麻黄根同用,治疗慢支、哮喘、肺气肿等呼吸系统疾病,一开一合,有调节肺气之功效。麻黄根还能缓解麻黄的副作用,这是在古人认识基础上的发展,经上海市第一结核病医院长期使用,确有较好效果。详见第三章《哮喘证治》篇。
方中杏仁降气之上逆,桃仁化血之凝瘀,两仁并用有止咳平喘之功。葶苈子泻肺中之水气以定喘行水,对肺水肿者极为合拍。动物实验表明,葶苈子能增强心脏收缩功能,所以用于本病更为有利。苏子温肺下气开痰,冬瓜子清肺化痰排脓,两者合用对肺气壅塞痰涎不利者有良效。
本方意宗《韩氏医通》三子养亲汤而不用莱菔子,因其无积;不用白芥子,因其痰非寒饮,不在皮里膜外。改用葶、苏、冬三子,对肺心病更为合拍。
此外,旋覆花、代赭石降气并治痰涎粘阻;磁石、枣仁、远志,镇静强心并化痰;百部、橘红为化痰镇咳之良药;车前草既能镇咳,又能排痰并能利水;加海浮石润燥化痰,溶解粘液;甘草调和诸药,润肺镇咳。合而成方,既有宣肺化痰之功,又有强心利尿作用,适当加减,奏效自捷。
辨证加减:
(1) 发热、痰浓、痰黄:加山海螺 蒲公英 银花 忍冬藤;甚者加鱼腥草 败酱草;退热加白薇 柴胡 黄芩。
(2) 伴高血压、喘汗不得寐:加麻黄根(与麻黄等量)。
(3) 伴肺气梗塞:加重桃仁 冬瓜仁,加枳壳 苦桔梗 郁李仁 瓜蒌仁。
(4) 伴肺郁血肿大:加柴胡 生牡蛎 赤芍 郁金。
(5) 支气管痉挛,影响排痰时须用解痉药,麻黄改浙贝母,酌加干地龙 玉蝴蝶。(6)粘液分泌(痰粘不利):加紫菀 白前 南沙参 白果(打)或象贝母 前胡。
(7) 痰涎阻塞气机,时时欲厥,又不能作手术者:加猴枣散 竹沥 姜汁少许冲服。
(8) 心力不振、虚气上逆、时时欲脱者:加人参 蛤蚧尾 黑锡丹(包煎)。
(9) 阳虚汗出发冷者:加制附片以护其阳。
至于痰的辨证用药,除上述及一般寒热虚实的加减用药之外,浆液性痰加小蓟 茅根 米仁(多见肺水肿肺郁血);老痰粘滞如絮, 咯之不利,加海蛤粉 瓜蒌 瓦楞子;痰涎壅盛、大便闭结、内热口渴,加礞石滚痰丸、竹沥达痰丸适量包煎。