肺超声---心源性肺水肿与ARDS

王淑敏   张慧             

1.心源性肺水肿

心源性肺水肿是由于左房压增加所致，左房压增高会导致脏层胸膜叶内间隔静脉扩张，导致组织液渗出，这就会形成肺水肿，这时超声可以显示多条B线(相关内容参见往期公众肺超声---气胸（一）)。

B线是肺血管外积液的表现^[1]，但是笔者觉得还需要注意的一点就是这些渗出的组织液会存在间隔的哪个结构内，淋巴系统会对渗出液体进行再吸收^[2]，与下肢静脉曲张引起下肢水肿类似，皮下的条带状低回声区是渗出液还是扩张的淋巴管? (相关内容参见往期公众号下肢皮肤淋巴性水肿)。这些B线可能是扩张的淋巴管及周围肺泡内的液体^[2]。笔者认为目前我们对静

脉源性淋巴水肿这一病理改变并不理解，可能需要更多基础研究的证实。

心源性肺水肿会均匀地影响前后肺叶^[3]，前肺受累较少。少数病例可显示实变，多位于后基底部，常见胸腔积液，常常比ARDS积液量更多。胸膜线多光滑，可见肺滑行征。

对于心源性肺水肿病变其预后与肺泡-毛细血管间隔功能有关，早期虽然间隔增厚，但是液体吸收是可逆性改变，但是，对于慢性心功能受损，肺泡-毛细血管间隔发生重构，IV型胶原纤维增多，液体重吸收功能丧失，间隔发生纤维化^[4-5]。

2.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

ARDS的病因复杂，其B线的产生是由于原发性肺损伤导致肺间质综合征，这些病变性损伤靠近脏层胸膜表面^[2]。

--胸膜线不规则、增厚、存在多个小的实变区。

--B线多不均匀分布，部分区域可出现多条B线，及B线融合，二者间可见正常肺。

--实变区常见，多位于后部。

--胸腔积液量常较少。

--肺滑行征减弱。

在ICU机械通气病人中，如何鉴别心源性肺水肿和ARDS对于管理非常重要，超声对于这类疾病的鉴别具有重要价值，偶然病例可能同时存在心源性肺水肿和ARDS，这时单独应用肺超声可能存在困难，需要结合心脏超声进行鉴别。

参考文献：

1.       Picano E , Frassi F , AgricolaE , et al. Ultrasound Lung Comets: A Clinically Useful Sign of ExtravascularLung Water[J]. Journal of the American Society of Echocardiography, 2006,19(3):356-363. （Q1，6.111）

2.       Mayo P H , Copetti R ,Feller-Kopman D , et al. Thoracic ultrasonography: a narrative review[J].Intensive Care Medicine, 2019(6). （Q1，18.967）

3.       Platz E , Jhund P S ,Girerd N , et al. Expert consensus document: Reporting checklist forquantification of pulmonary congestion by lung ultrasound in heart failure[J].European Journal of Heart Failure，2019. （Q1，13.965）

4.       Guazzi M.Alveolar-capillary membrane dysfunction in heart failure: evidence of apathophysiologic role. Chest 2003;124:1090-102. （Q1，9.657）

5.       Lichtenstein D A , G Mézière, Biderman P , et al. Thecomet-tail Artifact. An ultrasound Sign of Alveolar-Interstitial Syndrome[J].Am J Respir Crit Care Med, 1997, 156(5):1640-1646. （Q1，16.494）