宫颈机能不全是什么？宫颈环扎术有哪些要点？分步骤讲清！
宫颈机能不全（CIC），也叫宫颈内口松弛症，系宫颈解剖结构或功能异常，导致在足月妊娠前出现进行性、无痛性宫颈缩短、扩张、展平及漏斗状宫颈，妊娠中晚期无法维持妊娠。目前其病因尚不完全明确，发病率为0.1%~1.0%，是导致复发性中晚期妊娠流产及早产的重要原因。作为临床诊断性疾病，CIC缺乏客观的诊断标准，宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的惟一术式和有效方法。
这一期，我们将结合2019年中国实用妇科与产科杂志中2019年SOGC《宫颈机能不全与宫颈环扎术临床实践指南》解读一文，与大家分享宫颈机能不全的诊断、高危人群、行宫颈环扎手术时术式及辅助治疗措施的个体化选择等相关内容。
定义与流行病学
宫颈机能不全（CIC）是指因宫颈结构或功能缺陷，出现宫颈内口松弛，宫颈过短，在妊娠期不能发挥类似括约肌的作用，当宫内妊娠物重量超过宫颈内口的承受能力时，导致宫颈机械性进行性扩张，羊膜囊突出而发生流产或早产。目前尚无统一确切定义，但通常以妊娠37周前缺乏早产征象的情况下发生宫颈管扩展和宫颈缩短为特点。
据丹麦1980-1990年数据显示，CIC发生率为0.46%，在复发性中期妊娠流产者中发生率为8%。
典型表现
病因
病因尚不完全明确，目前认为可能源自宫颈峡部括约肌结构缺陷或功能障碍，致使其无法维持妊娠至足月。
高危因素
诊断
1
单一诊断方法
● 子宫输卵管造影测定宫颈管宽度
● 9号宫颈扩张棒无阻力通过宫颈管
● 经宫颈峡部牵拉球囊
● Foley导尿管施力评估
● 经阴道超声诊断宫颈缩短、评估宫颈机能
注：目前尚无统一诊断标准，以上均不能作为客观诊断该病的“金标准
2
综合诊断方法
综合病史、典型临床表现及超声检查结果进行诊断
手术治疗
1
预防性宫颈环扎术
◼ 手术指征
◼ 先决条件
◼ 术式
◼ 材料
● Mersilene环扎带
● Prolene不可吸收缝线
● 少部分网状材料等
注：不同材料优劣未知
2
紧急宫颈环扎术
3
围手术期药物的应用
4
手术并发症
5
其他
保守治疗
多胎妊娠者行宫颈环扎术疗效
注：对罹患双胎输血综合征者，是否有必要行环扎手术仍存在争议，此类人群不纳入指南讨论范围。
指南主要更新
指南推荐
参考文献：
王祎祎;段华;汪沙;沈雪.2019年SOGC《宫颈机能不全与宫颈环扎术临床实践指南》解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,v.35,36-40.
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