多靶点神经阻滞治疗复杂的带状疱疹

患者，男性，68岁，因左耳、耳周、左侧颜面部疼痛10 d于2018年5月来我院。患者10 d前无明显诱因出现左耳、耳周、左侧颜面部及咽喉部疼痛，伴有左耳耳廓大量疱疹及丘疹形成，分泌物附着，外耳道红肿、糜烂，左侧耳周成族分布的水疱，疼痛呈跳痛、胀痛，伴针刺样及烧灼样感觉，阵发性加重，发作持续时间约1～2 min，每日发作大于15次，伴头晕、双眼视物模糊、心悸、四肢乏力听力下降及吞咽困难，不伴发热、恶心、呕吐等。就诊于当地医院，予“抗炎、抗病毒、活血、营养神经”等治疗后，左侧颜面部疱疹已基本结痂，左耳耳廓疱疹基本消失，但左耳及耳周疼痛、眩晕、面瘫仍未有明显缓解，遂来我院就诊。

专科情况：神志清，对答切题，左侧颜面部疱疹基本结痂，部分皮肤色素沉着，左耳耳廓疱疹基本未见，耳甲腔疱疹消失，见淡黄色脓苔样物附着，拭之少许出血，外耳道糜烂、部分迦壳附着。左侧耳周及颜面部自发性疼痛明显，触痛减轻。左耳听力减退，左眼闭合不全，露出白色巩膜，左侧鼻唇沟变浅，吞咽进食稍困难，口角向右侧歪斜，伸舌基本居中。VAS评分7-9分。

实验室检查：血常规：ESR45 mm／h；生化：ALB 37.2 g／L；血常规：中性粒细胞7.62×109／L；余抽血检测未见明显异常。

影像学检查：头颅+腮腺MRI示：①双侧额顶叶深部散在腔梗或缺血灶。②左侧中耳乳突炎，左侧耳廓根部肿胀。

入院诊断：1．Hunt综合征，2．中耳乳突炎

治疗

一般性治疗：营养神经、提高免疫力、抗神经痛(普瑞巴林75 mg，bid，po；奥卡西平片0．3 g，bid po、阿米替林片12．5 mg qn po、氨酚羟考酮片330 mg q6h po

抗病毒治疗：注射用更昔洛韦、注射用单磷酸阿糖腺苷。

微创治疗

1）B超引导下翼腭窝阻滞4 mL、颈椎小关节阻滞C2／3 、C3／4  、C4／5

2）星状神经节阻滞

3）面神经阻滞

1．颈外动静脉，2面神经阻滞靶点，3．茎突，4．下颌骨，5．乳突，6．茎乳孔，7．腮腺。

Hunt综合征属于特殊类型带状疱疹，机体抵抗力下降时，由水痘一带状疱疹病毒感染面神经膝状神经节及临近的颅神经而引起的一组临床综合征。主要表现为病变侧耳部剧痛、疱疹，可出现同侧周围性面瘫，伴有听力和平衡障碍。临床上分4型：I型：面神经感觉支受累产生耳廓皮肤疱疹和疼痛；11型：面神经感觉支及运动支同时受累，产生耳痛和面瘫；m型：面神经感觉支及运动支受累，并听力损失；IV型：面神经感觉和运动支受累，并听力损失和眩晕。患者先后出现耳部疱疹、剧痛、听力下降、眩晕、左颜面疼痛及面瘫、左眼外展受限，额面部、顶枕部、左颈部、咽喉部烧灼样疼痛，受累颅神经V、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X，受累颈神经C1-3，分型为Ⅳ型。

神经阻滞可阻断躯体痛和内脏血管性疼痛的神经传导，达到直接缓解疼痛的目的，同时起到抗炎作用；给予面神经、舌咽神经、翼腭窝、颈椎小关节等阻滞，既阻断了疼痛的传递又减轻了神经根水肿。星状神经节阻滞，阻断交感神经，使支配区的血管扩张、血流增加、水肿减轻，同时缓解交感紧张状态。