王洪图讲“故阳明虚，则宗筋纵”

上面这一段，是讲的五痿在面色和五体上的一些特殊的表现(五痿的望诊)，这些不难理解，五脏应五色，五脏各有所主。下面，最后一段是非常重要的一个理论了，这一段就应该很好地记住，说的是治痿独取阳明的问题。痿病的治法，当然是哪一脏之热引起的就该治哪一脏，但是这里说了，不管哪一脏引起的何种痿证，都要取阳明，或者说都要兼取阳明，在治某一脏的同时，必须要治阳明。

“论言治痿者，独取阳明何也”，你看，这又是引证，什么论？古代的医论。古代的医论上说过，治痿者独取阳明，这是什么道理呀？岐伯是从几个方面回答的，首先，“阳明者，五脏六腑之海”，“五脏六腑之海”其实就是后天之本，气血化生之源，是滋养全身的，而对痿证而言，特别提出来是“主润宗筋”，润就是滋润，“宗筋主束骨而利机关也”，宗筋的作用是约束骨骼而使关节正常地运动。骨骼的运动是需要筋来牵引、曲伸的。“利机关”是指使关节滑利。这是第一点，是说阳明与宗筋的关系。宗筋不能发挥它的作用，很重要的原因在于阳明胃不能给它气血津液，这就涉及到一个根本问题，涉及到问题的本质，问的就是为什么痿证要治阳明嘛，它是先从宗筋讲起。

下面又讲冲脉问题，“冲脉者，经脉之海也，主渗灌谿谷”，冲脉为血海，这我们以前讲过。“谿谷”是指肌肉与肌肉、骨节与骨节之间那些缝隙都叫谿谷，小者为谿，大者为谷，所以我们虎口这个地方叫合谷，说这个地方的缝隙很大。其实那些穴位也都可以叫谿谷。由于冲脉藏血最盛，灌溉诸经，因此它也渗透灌溉所有的腧穴、人体的所有的空隙之间。但是要记住，冲脉还与阳明经是相合的，合于什么地方呢？“与阳明合于宗筋”，宗筋在前阴这个部位，刚才讲过。“阴阳揔宗筋之会”，这个“揔”就是聚的意思，其实等于这个“总”，还“会于气街”，气街也是阳明经的穴位，在少腹、和宗筋很近的部位(是气冲穴吗)。这不是吗，冲脉作用很大，又与阳明经是相合的，在宗筋这个部位相合还不算，它们共同地约束着阴经和阳经，所以叫“阴阳揔宗筋之会”，除了冲脉、阳明之外，其它的阴阳经脉都可以聚会在少腹部(恐怕不是吧)、聚会在前阴部，所以叫“会于气街”。“而阳明为之长”，揔宗筋之会、阴阳经都聚会在这里，在这个意义上说，阳明是为之长，阳明是重要的，尽管冲脉很重要、藏血最多，但是根本的呢，血是从哪儿来的、气从何出啊，还是在阳明，所以“阳明为之长”。“皆属于带脉而络于督脉”，就是到气街这个地方相聚会之后，又同带脉相联系，“属于”是管束的意思，也就是说，又都受带脉的管束，带脉不是围着腰间吗，好像腰带一样，它约束着所有阴阳经脉，带脉有这个作用，所以腰间那个带脉要是受伤了，下肢就不可能会动了。按中医理论，那是伤了带脉了，当然，按现代理论那是伤了脊髓了、下肢不会动了。但是咱们传统的《内经》理论认为，那是带脉的约束、约束着阴阳经脉。另外，阳明经脉有一个支别联络于督脉。“故阳明虚，则宗筋纵”，所以如果是阳明虚了，阳明为其它经脉之长嘛，那宗筋就松弛了、所有的筋都松弛了，“带脉不引”，带脉也不能够起到约束的作用了，“故足痿不用也”，所以下肢就不能运动了，这个“足”连下肢都包括了。

上面就把治痿独取阳明的道理讲完了，它分成这样几条：一是阳明主润宗筋，而宗筋又约束着关节使其活动灵活。二是冲脉与阳明会总宗筋，阳明“为之长”。三是带脉、督脉与人体活动相关，并与阳明相络属。综上所述，治痿要独取阳明。

----选自王洪图讲黄帝内经