肾病会不会进展到尿毒症？取决于3个关键因素
许多肾病患者问：
“我会不会进展到尿毒症？”
“我到尿毒症还有多久？”
这是一类关于预后（预测疾病发展的病程和结局）的问题，今天我们来详细地说一下这个问题。
1.尿毒症风险是1%？不对！
一些肾友比较乐观，认为肾病的尿毒症风险只有1%左右，很安全。但其实这个数据是错的。
1%从哪来的呢？
你可能听说过，我国有1.3亿慢性肾脏病患者和200多万尿毒症患者。依此计算：尿毒症患者占肾病患者的1-2%，认为会有1-2%的肾病患者会发展为尿毒症，许多医生也这么认为。
但是，慢性肾脏病发展到尿毒症往往是一个几十年的过程，多为20-30年以上；而发展到尿毒症后，预期生存年限则只有10年左右，以往没有治疗条件的患者要面临死亡。尿毒症患者之所以占比少，是因为已经去世的人没有进入统计。
这种统计方法，属于横断面研究，是一个时间点、或很短时间区间上的情况。它的价值在于研究当下的患病率，而不能用来估测未来的预后。
2.肾病整体的尿毒症风险
无论在世界上的哪个国家，慢性肾脏病的知晓率都不超过10%，也就是只有10分之1的肾病患者知道自己患病，其余九成都不知情。
知晓率低的困境，没有太好的解决办法。肾脏内部没有神经，患病后不疼不痒，患者感知不到，依赖于化验检查。但是定期体检，在全球大多数地区都是奢侈品。
对于整个肾病群体，识别不出大部分患者，很难去研究整体的预后如何，尿毒症发生率也没有一个非常准确的数字。一些专家学者认为肾病总体的尿毒症发生率在5%-10%左右，是比较中肯的预估。
3.肾活检患者的尿毒症发生率
肾活检有一定的科研价值，且做肾活检的患者一般病情稍重，数据较为充分。
从患者做肾穿刺后的随访结果来看：
- IgA肾病呈渐进性进展，每隔10年便有20%的患者进展为尿毒症，20年后为40%.
- 膜性肾病，10年内进展到尿毒症的比例约30%.
IgA肾病是最常见的肾炎，膜性是最常见的肾综，二者的进展风险都为中等，相差不多。他们是肾病患者的主体，其进展风险一定程度上也代表了大多数肾病的预后：有进展风险，但不是危急重症，可以控制。还未行肾穿的患者，一定程度上可以参考。
其它的肾病类型，比如儿童多见的一种病理较轻的肾病：
- 微小病变肾病，进展到肾衰的患者占10%
相对于膜性肾病和IgA肾病，微小病变的治疗效果比较好，尿蛋白容易转阴，肾衰风险也较小。
还有两种比较严重的病理类型要注意：
- 局灶节段性肾小球硬化
- 膜增生性肾病
这两种肾病，10年内进展到尿毒症的患者占比达50%以上，要引起重视，积极治疗。
肾穿刺患者尿毒症风险更大，也是因为做肾穿的患者病情稍重一些。一般尿蛋白超过1g，医生才会建议肾穿，不代表轻症患者。当然，轻度蛋白尿也有少数病情较重、进展风险较大的患者。
进展到尿毒症还有多少年？
许多患者问这个问题，这是一类个体化问题，需要具体分析患者的病情。
首先看肾小球滤过率。肾小球滤过率（肾功能“金指标”）正常在90以上，大部分人在100左右。
肾衰患者的肾功能下降速度，滤过率平均每年下降3-5左右，降到15以下是尿毒症。所以我们会看到很多肾病患者，在十几年、二十几年后成为了尿毒症。
如果病情较重，比如FSGS、膜增生、糖肾，平均下降速度更快。糖肾患者控制不好，滤过率每年下降速度可达到10，短短几年就可以进展为尿毒症。
如果病情控制得好，肾小球滤过率下降速度可以降到接近肾脏的自然衰老速度：每年1个单位。
如果你肾功能不是特别差，那么只要控制好关键的进展因素，良好预后可以期待一下。
需要控制哪些进展因素？
影响肾功能进展的关键因素主要有3个：
1. 血浆白蛋白（和尿蛋白关系密切）
2. 收缩压（高压比低压危害更大）
3. 血红蛋白（贫血指标）
把这3个关键的进展因素控制好，进展风险就小很多。
以IgA肾病为例，有一个计算IgA肾病发展到尿毒症平均时间的公式：
IgA肾病的尿毒症风险分数=6.932-（0.039×肾小球滤过率）-（0.230×血红蛋白）-（0.762×血浆白蛋白） （0.016×收缩压）
其中：
肾小球滤过率的单位是【毫升/分钟/1.73平方米】，数值在15-150之间。
血红蛋白的单位是【克/分升】，数值在5-18之间。大部分化验单上是克/升（g/L），需要除以10。比如血红蛋白120g/L，就是12g/dl。
血浆白蛋白的单位也是【克/分升】， 数值在0-6之间。同上，一般也要除以10。
收缩压的单位是【毫米汞柱】，就是咱们常说的高压，数值在80-300之间。
风险分数说明：
<-0.887，低风险，平均进展为尿毒症的时间是20.5年；
-0.887-0.993之间，中风险，平均进展为尿毒症的时间是12.3年；
>0.993，高风险，平均进展为尿毒症的时间是5.4年。
IgA肾病患者可以算一下自己的进展风险和对应的平均时间。
总之：
慢性肾脏病进展到尿毒症的概率，和病情严重程度有关，也和治疗效果有关，有很大的个体差异。轻症、效果好的患者，尿毒症发生率可以低到5%以下；重症、效果差的患者，尿毒症发生率可以达到50%以上。
我们一方面要做当下的病情评估，另一方面要管控好进展因素，把尿毒症风险降到最低。
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