收藏，一文掌握肺不张 / 开普饭

2021-08-06我有一支去甲肾原创：慢慢学重症

肺不张是最胸片上最常见的影像学表现，定义为：广义上讲，任何原因引起的肺容积减少（部分或全部无气），伴或不伴肺透过性降低。如何进行简单的理解？肺不张，就是肺张不开了，就是肺不同程度地萎缩了，就是缩小了，以至于萎缩不堪。肺内空气减少，从而导致影像学上肺组织密度增高；肺缩小，从而出现纵膈等向不张的肺移位。

可分为先天性肺不张和后天获得性肺不张。先天性肺不张见于早产儿，是肺组织发育不成熟导致肺表面活性物质缺乏。后天获得性是各种原因引起的肺泡内无气体或气体减少。对于后天获得性肺不张，各参考书分类不一，大致也就是以下几种情况：1.吸收性；2.黏合性；3.压迫性；4.被动性；5.瘢痕性；6.重力相关性。根据肺不张程度和部位的不同，可分为线性、盘状、亚段、亚叶及肺叶不张。胸部影像学关于肺不张的分类如下：

下图示：各种肺不张示意图

吸收性肺不张指的是肺内气体逐步吸收，所致的肺不张，产生的原因可以是气管堵塞，因此也叫做阻塞性肺不张，产生堵塞的原因有：1.肿瘤；2.感染（结核、真菌、细菌等形成的团块堵塞）；3.异物；4.粘液栓；5.气道外压迫；6.其他。病变的程度取决于阻塞的部位和程度。如果肺不张存在大气道通畅，而小气道梗阻，则可产生空气支气管征。肺泡表面活性物质不足会导致肺泡塌陷，这种肺不张称为黏合性肺不张，这时候肺复张效果是不好的，可见于ARDS、吸入性肺损伤、肺透明膜病等。压迫性肺不张是肺组织受到压迫难以打开，可见于：气胸、胸腔积液、膈疝、巨大肺实质肿块等。肺纤维化可导致肺顺应性下降、肺容积减少，这种肺不张称为瘢痕性肺不张（因肺顺应性下降导致的肺无法打开）。长期卧位患者，可引起重力相关性肺不张（重力区肺泡张力小，长期如此，可导致肺泡内气体吸收，从而出现肺不张）。

肺不张的主要X线表现为受累肺叶的密度增加和体积变小，后者可以通过直接和间接征象推断。体积缩小的直接征象指的是叶间裂、肺血管和支气管的移位，而间接征象包括了邻近结构的代偿性移位，如其他肺叶的过度充气。不张的肺叶胸片显示为高密度影，这是肺叶内分泌物和液体的潴留及气体的减少共同作用的结果，而液体潴留占主导作用，导致了不完全肺不张。其特点总结如下：1.肺血管聚集；2.空气支气管征；3.叶间裂移位向病变区域移位；4.膈肌抬高；5.纵膈移位；6.代偿性肺过度膨胀；7.肺门移位。

圆形肺不张指的是靠近胸膜处的圆形、椭圆形、三角形肿块，在曲面处有血管聚集。盘状肺不张呈线状，一般水平走向，多数无临床意义，也可见于肺栓塞。

下图示：右肺上叶不张