经方：桂枝加黄芪汤（解表、黄汗）

桂枝加黄芪汤

【原文】

桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两

右六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更取。

【作者】张仲景

【出自】《金匮》

【金匮】

1、黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤。瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。

2、诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。

【组成】

甘草 黄芪 桂枝 大枣 姜 芍药

【功效】

助阳散邪，以发郁阻之湿

【时机】

1、用于实症的黄汗。

【应用】

1、黄汗、两胫自冷，腰以下有汗，腰胯弛痛，如有物在皮中状，剧则不能食，身疼重，烦躁，小便不利。
2、黄疸脉浮，有表虚症状者。

【现代剂量】

桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，生姜15克，大枣30克，黄芪10克

【方解】

1、黄芪如果比桂枝白芍多的时候，病人不容易流汗，所以黄芪量少。

【说明】

1、桂枝加黄芪汤出自《金匮要略》，桂枝加黄芪汤与黄芪桂枝五物汤很像，黄芪桂枝五物汤是桂枝汤去掉炙甘草，加黄芪，去掉炙甘草蓄水的能力就没有了，燥湿的功能就更强一些；桂枝加黄芪汤是桂枝汤加黄芪，不去掉炙甘草，蓄水的能力还在，燥湿的能力就比不上黄芪桂枝五物汤。有黄芪在，就会有祛湿去水的能力。黄芪本身补气、去水、利湿。

2、桂枝加黄芪汤的功效是助阳散邪，以发郁阻之湿。行气的药可以除湿，也就像地上有水，使用电风扇来吹它，一会地就会干掉。

3、桂枝加黄芪汤的组成中，都是偏温性的补药。药物动力学方面，升、降、收、散都有，能使气机活泼。

4、整体方性是温补的药，稍微偏降，润性大，收性大，因为黄芪敛汗，在治疗皮肤病时，经常会用到桂枝加黄芪汤。

【应用集锦】

1、其两胫自冷者，致腰以下无汗，有物如在皮中状；胸中痛者，致窒塞，不能食；身重且疼、因发热而致烦燥，睡中汗出者，反不得眠、为下焦不利。冲逆剧而小便不利者，此为黄汗正证，桂枝加黄芪汤。

2、牛皮癣是一种往往呈长期一进一退病程，容易再发、难以治愈的皮肤病，汉方常用的处方有（矢数道明）：

（1）虚证时的桂枝加黄芪汤、黄连阿胶汤；

（2）实证时的防风通圣散、大柴胡汤；

（3）血热、血燥时的消风散、温清饮；

（4）瘀血时的大黄牡丹皮汤、桂枝茯苓丸料等。

3、易患感冒、咳嗽频发的小儿，可用桂枝加黄芪汤或者黄芪建中汤。

4、大塚敬节有用桂枝加黄芪汤治疗中耳炎流脓不止，取得了显著效果。

5、经常患感冒的孩子，可用小建中汤、黄芪建中汤、桂枝加黄芪汤等长时间服用，可以使患者变得不再易患感冒。

6、（1）腋下黄汗，是三焦的黄色营养。比如经常游泳的人容易有腋下黄汗，其它地方都没问题，黄芪芍药桂枝苦酒汤，一剂知。西医无治。

（2）表实的黄汗，腰以上出汗，用桂枝加黄芪汤。黄芪是去三焦的黄。黄芪补气就是补水。

7、盗汗、两小腿冷、身重之虚证，可用桂枝加黄芪汤。

8、桂枝加黄芪汤对于小儿传染性脓胞疮有良效。荨麻疹、夏季蚊虫叮咬后日久不愈经常瘙痒者，桂枝加黄芪汤也有效。

【比较集锦】

1、桂枝汤加黄芪为桂枝加黄芪汤；更去甘草重用生姜黄芪桂枝五物汤。

2、中医治疗黄汗只有两个处方：

（1）桂枝加黄芪汤，用发汗来发掉，黄芪比桂枝量少才能发汗。在黄芪芍药桂枝苦酒汤上降低黄芪的用量，去掉醋，加健脾胃的甘姜枣。

（2）黄芪芍药桂枝苦酒汤，用收敛法来治，病人表虚了。

3、心下及两胁痞塞，一如柴胡汤证而轻者，诊其皮肤，如前述桂枝加黄芪汤证，而见正气不足，不能畅达者，为当用补中益气汤之腹证。

（1）补中益气汤：黄芪(五分，热甚者一钱)甘草(炙，五分)人参(三分，去芦，有咳去之)当归身(二分，酒焙干，或日干)橘皮(二分或三分)升麻(二分或三分)柴胡(二分或三分)白术(三分)

（2）小柴胡汤：柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜各三两（切）大枣十二枚（擘）

（3）桂枝加黄芪汤：桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两

4、结胸者，项亦强，当以胸硬胀满而别之，若肌肤干燥，项背凝结，皮出小疹者，当用桂枝加黄芪汤，不当误用葛根汤。若不解者，以艾灸助之，或以针刺泻其实血。

5、黄芪桂枝五物汤和黄芪芍药桂枝苦酒汤，皆源于桂枝加黄芪汤，前者无汗出，后者有汗出，色正黄如柏汁。然而皆以劳气为病因。

【名家论述】

1、桂枝加黄芪汤《金匮笔记》（倪海厦）

一般的黄家大部分都是利小便就可以治好的，但如果是脉浮，代表病在表，这时候我们就要解表，解表的话要靠桂枝加黄耆汤。如果是表虚掉又流黄汗的话，我们就要用黄耆芍药桂枝苦酒汤。

“腰以上汗出，下无汗”，有“但头汗出”，身上没有汗，头上出汗；腰以上出汗，下半身没有汗。这种都是身体里面有湿。里有湿的时候，赶快就要把湿排掉。排湿的方法很多，白术茯苓可以排湿。如果你很胖，吃了白术茯苓胃口大开，结果湿是排掉了，人也变胖了。也可以用苦药和温药配合在一起来化湿，这就是我们前面介绍的乌梅丸，就是苦温化湿的药。还有这里实症的排湿，“腰以上汗出”、“但头汗出”用桂枝汤加黄芪。处方内容，表实嘛，所以身会疼重，为什么会疼？因为汗水没有办法透发。三焦是水道系统，不停地制造营养，营养到表又透发不了。实际上腰以上的汗，是被逼出来的，并不是真正是表虚，那如果是正常人流汗的话，应该是全身透发的汗，所以第二个处方是表实的时候用。

桂枝加黄芪汤，桂枝芍药各用三钱，黄芪减量，因为你黄芪如果比桂枝白芍多的时候，病人不容易流汗。所以黄耆一定要减量，不能跟前面的一样。桂枝汤一解肌的时候，汗透发了，黄耆去黄，不是肝胆的黄，而是三焦的黄！所以呢，大家现在了解了，补气时候我们会加黄耆，补血的时候当归。什么叫补气，气就是水，所以我们水要气化掉就是靠黄耆。