何为干体重？为何医生一直在强调干体重?今天就和大家聊聊干体重的那些事。

何为干体重

《中国血液透析充分性临床实践指南》对干体重的定义为：

临床上因透析超滤能够达到最大限度的体液减少，且不发生低血压时的体重，即采用血液透析缓慢超滤至出现低血压时的体重。

此时，患者体内基本无多余水分潴留，也不缺水，达到感觉舒适的理想体重。

由此可见，所谓“干体重”，相当于健康人群的“净体重”，是透析人群呼吸正常、血压平稳、感觉舒适时的理想体重。

为何要如此重视干体重

干体重是医护人员确定超滤量和透析时间的依据，是衡量透析充分性的一个指标，也是计算透析间期体重增加的重要指标。

超滤量（脱水量） = 透前体重 – 干体重

水钠潴留是干体重不达标的主要表现，可增加心脏前负荷和心输出量，出现高血压、水肿、心包积液、胸腔积液、腹腔积液、左心室肥厚及动脉硬化等临床表现。

高血压是水钠潴留所致的最有代表性的不良后果，对于血液透析患者未控制的高血压首先要考虑干体重是否达标。

因此，血液透析人群应干体重达标，而推荐透析间期体重增长率＜5%干体重。

干体重不是固定不变的，它和正常人的体重一样，是一个变数，随着季节、年龄、饮食、排泄、天气等因素的变化而变化。

判断干体重是否达标，在《中国血液透析充分性临床实践指南》中给出的干体重标准为：

（1）透析过程中无明显的低血压；

（2）透析前血压得到有效控制；

（3）临床无浮肿表现；

（4）胸部X线无肺淤血征象；

（5）心胸比值：男性＜50％，女性＜53％；

（6）有条件者也可以应用生物电阻抗法进行评估。

影响干体重不达标的因素有很多，如透析次数过少、透析时间不足、高盐饮食、水分摄入过多等。

因此，想要干体重达标，则需要从透析、护理及饮食等多方面管理。

1、控制体重增长

血液透析人群干体重达标，推荐透析间期体重增长率＜5%干体重。即两次透析间隙体重增加幅度不超过干体重（基础体重）的5%。

2、加强透析

选择合适的超滤率及血透时间。二者决定了透析治疗中水的清除量，直接与透析间期体重增长相关。

而保持较低的超滤率对于避免血液透析过程中并发症的发生是有益的。

因此，《中国血液透析充分性临床实践指南》中的建议是：

（1）强化超滤脱水，缓慢达到干体重值；

（2）延长透析时间或增加透析次数，保持较低的超滤率；

（3）采用低温透析（透析液温度＜35℃）；

3、限盐限水

水钠摄入过多，会导致两次透析间隙体重增加过多，饮食上来应限盐限水。

采用低盐饮食，每日食盐摄入量＜5g，并以3g以下为宜，避免咸菜、腌肉、酱料等各种高盐食物。

每日饮水量为500ml加前一天的尿量。尽量避免含水量多的食物，如稀饭、汤汁、牛奶等；将一日可喝的水，用带有刻度的容器装好，并分配饮用，小口慢喝。

-参考文献-

[1] 中国医师协会肾脏病医师分会血液透析充分性协作组. 中国血液透析充分性临床实践指南[J]. 中华医学杂志 2015年95卷34期, 2748-2753页, MEDLINE ISTIC PKU CSCD CA, 2015.