美国血液学协会发布新确诊老年人AML治疗新指南

美国血液学协会（ASH）最近发布了新指南，以帮助新确诊的急性髓系白血病（AML）老年患者，以及他们的医疗服务提供者。

ASH与麦克马斯特等级中心（McMaster GRADE Centre）合作，对所有现有证据进行了系统审查，制定出该指南。在病人的整个病程中，最佳护理包括临床医生和病人之间的持续讨论，不断检查治疗目标，以及相应的治疗风险收益平衡，新指南中的建议便是基于此。

ASH AML指南小组主席，克利夫兰Taussig癌症研究所白血病项目主任Mikkael Sekeres博士，在一份新闻稿中说：“该指南可以引导医疗服务提供者与新确诊的患者进行几乎实时的对话。病人和医生之间的对话有助于制定个性化的治疗方案，该指南的独特之处在于，它可以将病人的目标和愿望放在对话的中心位置。”

总的来说，该指南包括6项总体建议，分别是：

1. 对于可以进行癌症治疗的新确诊AML老年患者，ASH建议提供抗白血病治疗，而不是最佳支持治疗。

2. 然后，对于接受抗白血病治疗的患者，ASH建议使用强化抗白血病治疗，而不是较低强度的抗白血病治疗。

3. 对于不适合异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）且在至少一个周期的强化抗白血病治疗后获得缓解的患者，ASH建议缓解后治疗，而不是不进行额外治疗。

4. 如果患者适合抗白血病治疗，但不适合强化抗白血病治疗，ASH建议使用低甲基化药物（阿扎胞苷azacytidine和地西他滨decitabine）或低剂量阿糖胞苷（cytarabine）的单药治疗，而不是将上述其中一种药物与其他药物联合使用。

5. 对于接受较低强度治疗后获得缓解的患者，ASH建议无限期地继续治疗，直到病情恶化或出现不可接受的毒性，而不是完全停止治疗。

6. 对于不再接受抗白血病治疗的患者，ASH建议进行红细胞输注，而不是不输注；然而，也可能在少数情况下，输注血小板有益于出血事件，尽管支持这种做法的数据较少。

Sekeres博士在报告中解释说：“我们认识到病人所面临的严重问题，包括化疗的副作用和风险，以及住院时间。将这些问题与可能的益处（包括病情缓解和寿命延长）进行权衡，患者就能决定哪种治疗方法与他们的目标一致。”

关于最后一项建议，ASH强调需要对输血的有效性进行对比试验。研究人员称，解决这一问题的最佳试验设计应该是一项随机临床试验，对比偏好的疗法，并衡量对患者来说重要的结果，如与健康相关的生活质量、症状负担、生存率和临终护理质量。

新指南的作者们写道：“关于不再接受抗白血病治疗的AML患者进行姑息性血液制品输血的好处和坏处，目前缺乏更高质量的数据来回答这一重要的临床问题，因此临床医生将继续按照他们的个人价值观和愿望，做他们认为对患者最有利的事情。”

参考文献：

https://www.cancernetwork.com/view/ash-releases-new-guidelines-on-treating-newly-diagnosed-aml-in-older-adults