慢性疼痛分类目录和定义
WHO疾病分类
编者按 世界卫生组织 (World Health Organization, WHO) 于2018 年重新修订了国际疾病分类 (ICD-11)。慢性疼痛首次作为独立的疾病列入分类目录，这是国际疼痛医学界里程碑式的大事件。随后，国际疼痛学会 (The International Association for the Study of Pain, IASP) 组织专家学者对疼痛的定义和慢性疼痛进行了详细的论证和解读，有关系列研究论文和简报陆续发表在 WHO 官方网站[1]和 IASP 官方杂志《PAIN》上[2] 。本刊在 2018 和 2020 年曾分别刊登了 ICD-11 慢性疼痛分类 [3]和新版疼痛定义修订简析[4] 。考虑到有关内容的完整性和部分更新，本刊自 2021 年第 1 期开始，将分篇系列介绍 ICD-11慢性疼痛分类目录、定义及其七大类主要慢性疼痛的解读。
分类目录
分类定义
MG30 慢性疼痛 (Chronic pain, CP)
疼痛 (Pain) 是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历 [ 译者注：这里用国际疼痛学会 (The International Association for the Study of Pain, IASP) 2020 年 7 月发布的新版疼痛定义替代 1979 年的定义 ] [2,4] 。慢性疼痛是指持续或反复发作超过 3 个月的疼痛。慢性疼痛的发生发展涉及生物、心理和社会等多种因素。
MG30.0 慢性原发性疼痛 (Chronic primary pain, CPP)
慢性原发性疼痛是指发生在身体的一个或多个部位的慢性疼痛，其特征是显著的情绪情感异常（焦虑、愤怒/沮丧或抑郁情绪）或功能障碍（日常活动受到影响，社会活动参与减少）。慢性原发性疼痛涉及生物、心理和社会等多种因素。其他需要考虑的诊断慢性疼痛须排除慢性癌症相关性疼痛、慢性术后或创伤后疼痛、慢性神经病理性疼痛、慢性继发性头痛或口面部疼痛、慢性继发性内脏痛和慢性继发性肌肉骨骼疼痛。
MG30.00 慢性原发性内脏痛 (Chronic primary visceral pain, CPVP)
慢性原发性内脏痛是指源于头颈部以及胸部、腹部或盆腔区域的慢性疼痛，并伴有显著的情绪情感异常或功能障碍，其不同的解剖位置与特定内脏器官引起的牵涉痛相对应。慢性原发性疼痛涉及生物、心理和社会等多种因素。
DD91.0 肠易激综合征 (Irritable bowel syndrome, IBS)
肠易激综合征是一种功能性肠病，其中腹痛或不适症状与排便习惯的改变和排便异常有关。
DD91.00 以便秘为主的肠易激综合征 (Irritable bowel syndrome, constipation predominant, IBS-cp)
以便秘为主的肠易激综合征是肠易激综合征的肠型亚型 (bowel pattern subtype)，其特征为以便秘为主的排便习惯改变。
DD91.01 以腹泻为主的肠易激综合征 (Irritable bowel syndrome, diarrhea predominant, IBS-dp)
以腹泻为主的肠易激综合征是肠易激综合征的肠型亚型 (bowel pattern subtype)，其特征为以腹泻为主的排便习惯改变。
DD91.02 混合型肠易激综合征 (Irritable bowel syndrome, mixed type, IBS-mix)
混合型肠易激综合征是肠易激综合征的肠型亚型 (bowel pattern subtype)，其特征是排便习惯的改变，常有腹泻和便秘。腹泻和便秘随时间交替出现的亚型也属于该类。
DD91.03 亚型未分的肠易激综合征 (Irritable bowel syndrome, unsubtyped, IBS-ust)
DD91.0Z 类型未明确的肠易激综合征 (Irritable bowel syndrome, type unspecified, IBS-tus)
MG30.01 慢性弥漫性疼痛 (Chronic widespread pain, CWP)
慢性弥漫性疼痛是指涉及至少五分之四身体部位或大于等于三个身体象限（由身体的上下左右侧定义）和中轴骨骼（颈、背、胸、腹部）的弥漫性疼痛，并伴有显著的情绪情感异常（焦虑、愤怒/沮丧或抑郁的情绪）或功能障碍（日常活动受到影响，社会活动参与减少）。慢性弥漫性疼痛涉及生物、心理和社会等多种因素。当疼痛不直接归因于这些
区域的伤害性过程，且其特征与伤害性疼痛相符，并确定有心理和社会诱因时，该诊断是适当的。
MG30.02 慢性原发性肌肉骨骼疼痛 (Chronic primary musculoskeletal pain, CPMP)
慢性原发性肌肉骨骼疼痛是指发生在肌肉、骨骼、关节或肌腱的慢性疼痛，其特征是显著的情绪情感异常（焦虑、愤怒/沮丧或抑郁的情绪）或功能障碍 （日常活动受到影响，社会活动参与减少）。慢性原发性肌肉骨骼疼痛涉及生物、心理和社会等多种因素。其他可诊断为慢性肌肉骨骼疼痛的类型应归类于慢性继发性肌肉骨骼疼痛。
MG30.03 慢性原发性头痛或口面部疼痛 (Chronic primary headache or orofacial pain, CPH, CPOFP)
慢性原发性头痛或口面部疼痛是指疼痛情况出现至少 3 个月，且 3 个月内至少一半时间发生的头痛或口面部疼痛。其特征是显著的情绪情感异常（焦虑、愤怒/沮丧或抑郁的情绪）或功能障碍（日常活动受到影响，社会活动参与减少）。慢性原发性头痛或口面部疼痛涉及生物、心理和社会等多种因素。每天的疼痛持续时间至少 2 小时。
8A80.2 慢性偏头痛 (Chronic migraine, CM)
慢性偏头痛是指每月至少 15 天出现头痛，其中至少 8 天具有偏头痛的特征，且持续 3 个月以上，并与药物过度使用无关。
DA0F.0 灼口综合征 (Burning mouth syndrome, BMS)
慢性紧张型头痛是由频繁发作的紧张型头痛演变而来的一种疾病。其发作非常频繁，通常具有轻度至中度的双侧紧缩性头痛，持续数小时至数天，或持续不断。日常活动不会使疼痛加重，但可能伴有轻度的恶心、畏光或畏声。
8D8A.0 复杂性区域疼痛综合征 (Complex regional pain syndrome, CRPS)
8D8A.00 复杂性区域疼痛综合征 I 型 (Complex regional pain syndrome type I, CRPS-I)
复杂性区域疼痛综合征 I 型由各种类型的创伤所致，特别是四肢骨折或软组织病变等。CRPS-I不包含特殊类型的神经损伤，其诊断体征和症状 (Diagnostic signs and symptoms) 与复杂性区域疼痛综合征 II 型相同。
8D8A.01 复杂性区域疼痛综合征 II 型 (Complex regional pain syndrome type II, CRPS-II)
复杂性区域疼痛综合征 II 型发生于创伤后，伴有明确的外周神经损伤。神经系统检查、电生理诊断测试或其他相对客观的测试可以得到明显阳性指标。虽然神经病变的一些临床特征（麻木、感觉异常等）仅限于所涉及的神经区域，但其体征和症状超出所确定的神经区域。CRPS-I 和 CRPS-II 诊断体征和症状相同。
8D8A.0Y 其他明确的复杂性区域疼痛综合征 (Other specified complex regional pain syndrome, CRPS-os)
8D8A.0Z 未明确的复杂性区域疼痛综合征 (Complex regional pain syndrome, unspecified, CRPS-us)
MG30.0Y 其他明确的慢性原发性疼痛 (Other specified chronic primary pain, CPP-os)
MG30.0Z 未明确的慢性原发性疼痛 (Chronic primary pain, unspecified, CPP-us)
MG30.1 慢性癌症相关性疼痛 (Chronic cancer related pain, CCRP)
慢性癌症相关性疼痛是指由原发癌症本身或肿瘤转移所致的疼痛（慢性癌痛）或癌症治疗引起的疼痛 （慢性癌症治疗后疼痛）。不同于由共病 (co-morbid disease) 引起的疼痛，疼痛很可能是由癌症本身或有关治疗引起的。如果该疼痛起源不明确，考虑使用“慢性原发性疼痛”章节中的代码。
MG30.10 慢性癌性疼痛 (Chronic cancer pain, CCP)
慢性癌性疼痛是指由原发癌症本身或肿瘤转移引起的疼痛。疼痛很可能是由癌症引起，如果其起源不明确，考虑使用“慢性原发性疼痛”章节中的代码。
MG30.11 慢性癌症治疗后疼痛 (Chronic post cancer treatment pain, CPCTP)
慢性癌症治疗后疼痛是由治疗原发性肿瘤或肿瘤转移的药物或技术所致。最常见的类型有：(i)化疗后多发神经病变 (Chemotherapy-induced polyn-europathy, CIPN)：口服或静脉化疗药物引起的慢性周围神经病理性疼痛；(ii) 放射治疗后的慢性疼痛 (Chronic post-radiotherapy pain, CPRP)：由于放射治疗区域局部神经系统延迟受损而引起的慢性疼痛。这种疼痛有别于肿瘤复发或病人原有合并疾病所引起的疼痛。其他引起疼痛的治疗方法还包括手术和激素疗法等。确诊慢性癌症治疗后疼痛需满足以下所有条件：A. 存在慢性疼痛 （持续或反复发作超过 3 个月），并具有以下所有特征：A1. 有为治疗原发性肿瘤或其肿瘤转移而进行的有神经毒性化学治疗、放射治疗或其他治疗的治疗史；A2. 疼痛可能是由癌症治疗引起的；B. 满足以下条件之一：B1. 在放射学检查中明确排除了处在活跃期或复发的肿瘤或肿瘤转移；B2. 如果存在处在活跃期或复发的肿瘤或肿瘤转移，而疼痛并不能由其来解释；C.疼痛不能由另一种慢性疼痛来解释。
MG30.1Y 其他明确的慢性癌症相关性疼痛 (Other specified chronic cancer related pain, CCRP-os)
MG30.1Z 未明确的慢性癌症相关性疼痛 (Chronic cancer related pain, unspecified, CCRP-us)
MG30.2 慢性术后或创伤后疼痛 (Chronic postsurgical or post traumatic pain, CPSP, CPTP)
慢性术后或创伤后疼痛是指在组织损伤（包括烧伤在内的各种创伤）后发生发展或加剧的疼痛，并且在愈合后持续存在（即手术或组织创伤后持续存在至少 3 个月）。疼痛部位常位于创伤区域，或投射到位于该区域神经的支配区域，特别是躯体深部或内脏组织损伤后。需要排除其他原因引起的疼痛（包括感染、恶性肿瘤等）以及既往已经存在并持续至今的疼痛。
MG30.20 慢性创伤后疼痛 (Chronic post traumatic pain, CPTP)
慢性创伤后疼痛是指在组织损伤（包括烧伤在内的各种创伤）后发生发展或加剧的疼痛，并且在愈合后持续存在（即组织创伤后至少 3 个月）。疼痛可局限于创伤区域或支配创伤区域神经所涉及的其他区域，也可牵涉到相关的深部躯体或内脏组织。需要排除其他原因引起的疼痛（包括感染、恶性肿瘤等）以及既往已经存在并延续至今的疼痛。
8D8A.01 复杂性区域疼痛综合征 II 型 (Complex regional pain syndrome type I, CRPS-II)
MG30.21 慢性术后疼痛 (Chronic postsurgical pain, CPSP)
8D8A.0 复杂性区域疼痛综合征 (Complex regional pain syndrome, CRPS)
8D8A.00 复杂性区域疼痛综合征 I 型 (Complex regional pain syndrome type I, CRPS-I)
8D8A.01 复杂性区域疼痛综合征 II 型 (Complex regional pain syndrome type I, CRPS-II)
8D8A.0Y 其他明确的复杂性区域疼痛综合征 (Other specified complex regional pain syndrome, CRPS-os)
8D8A.0Z 未明确的复杂性区域疼痛综合征 (Complex regional pain syndrome, unspecified, CRPS-us)
MG30.2Y 其他明确的慢性术后或创伤后疼痛 (Other specified chronic postsurgical or post traumatic pain, CPS-os, CPTP-os)
MG30.2Z 未明确的慢性术后或创伤后疼痛 (Chronic postsurgical or post traumatic pain, unspecified, CPS-us, CPTP-us)
MG30.3 慢性继发性肌肉骨骼疼痛 (Chronic secondary musculoskeletal pain, CSMSP)
慢性继发性肌肉骨骼疼痛是指源于骨骼、关节、肌肉、椎骨、肌腱或相关软组织的慢性疼痛。是一组异质性 (heterogeneous) 的慢性疼痛，起源于关节、骨骼、肌肉、椎骨、肌腱和相关软组织的持续伤害感受性刺激，具有局部和全身性病因，也与躯体深部病变有关。疼痛可能是自发的或由运动引起的。
MG30.30 持续性炎症引起的慢性继发性肌肉骨骼疼痛 (Chronic secondary musculoskeletal pain from persistent inflammation, CSMSP-pi)
持续性炎症引起的慢性继发性肌肉骨骼疼痛是指源于骨骼、关节、肌腱、肌肉、软组织或脊柱炎症的慢性疼痛。疼痛可能是自发的或由运动引起的。具有炎症的临床特征，以及该部位对疼痛刺激的敏感性增加。
MG30.31 与结构改变相关的慢性继发性肌肉骨骼疼痛 (Chronic secondary musculoskeletal pain associated with structural changes, CSMSP-sc)
与结构改变相关的慢性继发性肌肉骨骼疼痛是机制不明的慢性疼痛，可能由关节、骨骼或肌腱的解剖学变化引起。结构变化需要临床检查或影像学证明。疼痛可能是自发的或运动引起的。具有肿胀、异常性疼痛或活动受限的临床特征。确诊需满足以下条件：A. 关节、骨骼或肌腱存在慢性疼痛（持续或反复发作超过 3 个月）；疼痛可能是自发的或由运动引起的；B. 至少满足以下条件之一：B1. 存在肿胀；B2. 存在异常性疼痛；C. 临床检查或影像学能够推断出结构改变；D. 其他诊断不能更好地解释这种疼痛。MG30.32 神经系统疾病引起的慢性继发性肌肉骨骼疼痛 (Chronic secondary musculoskeletal pain due to disease of the nervous system, CSMSP-dns) 神经系统疾病引起的慢性继发性肌肉骨骼疼痛是指出现在与外周或中枢神经系统疾病有关的关节、骨骼、肌腱或肌肉中的慢性疼痛。包括因运动和感觉功能改变而引起的疼痛。肌肉骨骼组织中伤害感受器的激活是由于神经系统疾病引起的生物力学功能改变。这种疼痛可能是自发的或由运动引起的。
MG30.3Y 其他明确的慢性继发性肌肉骨骼疼痛 (Other specified chronic secondary musculoskeletal pain, CSMSP-os)
MG30.3Z 未明确的慢性继发性肌肉骨骼疼痛 (Chronic secondary musculoskeletal pain, unspecified, CSMSP-us)
MG30.4 慢性继发性内脏痛 (Chronic secondary visceral pain, CSVP)
慢性继发性内脏痛是指源于头颈部以及胸部、腹部和盆腔区域的内脏器官疼痛，具有持续性或反复发作性。使用该分类代码时应确定疼痛源于内脏，若不确定，应考虑使用“慢性原发性疼痛”章节中的代码。
MG30.40 机械因素引起的慢性内脏痛 (Chronic visceral pain from mechanical factors, CVP-mf)
机械因素引起的慢性内脏痛是指由以下原因导致的慢性疼痛：A. 内部迁移障碍物（如结石）或狭窄而导致的空腔脏器阻塞，狭窄或堵塞部位以上的空腔脏器膨胀；B. 内脏器官的韧带和血管牵拉或外部受压。
MG30.41 血管源性慢性内脏痛 (Chronic visceral pain from vascular mechanisms, CVP-vm)
血管源性慢性内脏痛是指由头颈部以及胸部、腹部和盆腔区域的内脏器官的动、静脉血管的改变所致的内脏疼痛，或因身体其他部位血管系统功能变化或疾病所致的疼痛。
MG30.42 持续性炎症引起的慢性内脏痛 (Chronic visceral pain from persistent inflammation, CVP-pi)
持续性炎症引起的慢性内脏痛是指由于头颈部以及胸部、腹部或盆腔区域的内脏器官长期炎症而引起的慢性疼痛。
MG30.4Y 其他明确的慢性继发性内脏痛 (Other specified chronic secondary visceral pain, CSVP-os)
MG30.4Z 未明确的慢性继发性内脏痛 (Chronic secondary visceral pain, unspecified, CSVP-us)
MG30.5 慢性神经病理性疼痛 (Chronic neuropathic pain, CNP)
慢性神经病理性疼痛是指由躯体感觉神经系统病变或疾病引起的慢性疼痛。此类疼痛可能是自发性的或诱发性的。慢性神经病理性疼痛表现为对疼痛刺激的反应增强（痛觉过敏 Hyperalgesia）或对正常非疼痛刺激产生痛觉反应（痛觉超敏 Allodynia）。诊断为慢性神经病理性疼痛需要病人有神经系统损伤或疾病的病史，并且疼痛具有神经解剖学的分布合理性。诊断为中枢性神经病理性疼痛需要病人有中枢神经系统损伤或疾病的病史，并且疼痛在神经解剖学中分布较为合理。提示中枢躯体感觉神经系统参与的阴性感觉症状或体征（如感觉下降或丧失）和阳性感觉症状或体征（如痛觉超敏或痛觉过敏）必须与受影响神经结构的支配区域相一致。
MG30.50 慢性中枢性神经病理性疼痛 (Chronic central neuropathic pain, CCNP)
慢性中枢性神经病理性疼痛是指由中枢躯体感觉神经系统的病变或疾病引起的慢性疼痛。此类疼痛可能是自发性的或诱发性的。表现为对疼痛刺激的反应增加（痛觉过敏）或对正常无痛刺激产生疼痛反应（痛觉超敏）。诊断为中枢性神经病理性疼痛需要病人有中枢神经系统损伤或疾病的病史，并且疼痛具有神经解剖学的分布合理性。
MG30.51 慢性周围性神经病理性疼痛 (Chronic peri-pheral neuropathic pain, CPNP)
慢性周围性神经病理性疼痛是指由外周躯体感觉神经系统的病变或疾病引起的慢性疼痛。此类疼痛可能是自发性的或诱发性的。表现为对疼痛刺激的反应增加（痛觉过敏）或对正常无痛刺激产生疼痛反应（痛觉超敏）。诊断为慢性周围性神经病理性疼痛需要病人有外周神经损伤或疾病病史，并且疼痛具有神经解剖学的分布合理性。
8B82.0 三叉神经痛 (Trigeminal neuralgia, TN)
三叉神经痛是源于三叉神经的单分支或多分支的口面部神经病理性疼痛的一种表现。这种疼痛是由无害刺激引起的，具有反复性、突发性和突止性。病人通常会将这种痛感形容为电击样、射击样或刺伤样。部分病人会经历持续的疼痛。
MG30.62 慢性神经病理性口面部疼痛 (Chronic neuro-pathic orofacial pain, CNOFP)
慢性神经病理性口面部疼痛是指由周围躯体感觉神经系统病变或疾病引起的口面部区域的慢性疼痛。这种疼痛在 3 个月或更长时间内有一半以上的天数发作，每天至少发作 2 小时（或每天数次较短的发作）。诊断为慢性神经病理性口面部疼痛需要病人有外周神经系统损伤或疾病的病史，并且疼痛具有神经解剖学分布合理性。异常感觉症状或体征必须与受影响的神经结构的支配区域相一致。
8B82.0 三叉神经痛 (Trigeminal neuralgia, TN)
MG30.5Y 其他明确的慢性神经病理性疼痛 (Other specified chronic neuropathic pain, CNP-os)
MG30.5Z 未明确的慢性神经病理性疼痛 (Chronic neuropathic pain, unspecified, CNP-us)
MG30.6 慢性继发性头痛或口面部疼痛 (Chronic seco- ndary headache or orofacial pain, CSH, CSOFP)
慢性继发性头痛和口面部疼痛是指包括所有有潜在病因的头痛和口面部疼痛疾病。这种疼痛在 3个月或更长时间内有一半以上的天数发作，每天疼痛至少持续 2 小时。
MG30.60 慢性继发性口面部疼痛 (Chronic secondary orofacial pain, CSOFP)
慢性继发性口面部疼痛是指包括有明确潜在病因的口面部疼痛疾病。至少 3 个月内有一半及以上的时间发作。未经治疗时，疼痛持续时间从数小时到每天几次较短的发作不等。
MG30.61 慢性牙痛 (Chronic dental pain, CDP)
慢性牙痛是指由涉及牙齿或相关组织的疾病引起的慢性疼痛（如牙髓、牙周或牙龈疼痛），这种疼痛在 3 个月或更长时间内有一半以上的天数发作，每天疼痛至少发作 2 小时。龋齿或牙齿及相关组织的外伤是典型的致病因素。除了临床检查外，影像学（口腔内 X 光片、CT 扫描等）也有助于正确诊断。如果病因不明，请考虑使用“慢性原发性疼痛”章节中的代码。
MG30.62 慢性口面部神经病理性疼痛 (Chronic neuropathic orofacial pain, CNOFP)
8B82.0 三叉神经痛 (Trigeminal neuralgia, TN)
MG30.63 慢性继发性颞下颌关节紊乱引起的头痛或口面部疼痛 (Headache or orofacial pain attributed to chronic secondary temporomandibular disorders)
慢性继发性颞下颌关节紊乱疼痛是指由于持续性炎症（如感染、晶体沉积或自身免疫性疾病）、结构改变（如骨性关节炎或脊椎病）、损伤、神经系统疾病引起的颞下颌关节、咬肌或颞肌的慢性疼痛。这种疼痛在 3 个月或更长时间内有一半以上的天数发作，每天疼痛持续时间至少 2 小时。如果病因不明，请考虑使用“慢性原发性疼痛”章节中的代码。
8A84.1 头颅外伤后持续性头痛 (Persistent headache attributed to traumatic injury to the head, PHA-tih)
头颅外伤后持续性头痛是指头颅外伤引起的持续 3 个月以上的头痛。
MG30.6Y 其他明确的慢性继发性头痛或口面部疼痛 (Other specified chronic secondary headache or orofacial pain, CSH-os, COFP-os)
MG30.6Z 未明确的慢性继发性头痛或口面部疼痛 (Chronic secondary headache or orofacial pain, unspecified, CSH-us, CSOFP-us)
MG30.Y 其他明确的慢性疼痛 (Other specified chronic pain, CP-os)
MG30.Z 未明确的慢性疼痛 (Chronic pain, unspecified, CP-us)
MG31 急性疼痛 (Acute pain, AP)
急性疼痛是指持续时间少于 3 个月的疼痛。无法进一步的分类时，可使用此代码。
MG31.0 未另行分类的急性面部疼痛 (Acute pain in the face, not elsewhere classified)
MG31.1 未另行分类的急性头痛 (Acute headache, not elsewhere classified)
MG31.2 未另行分类的急性术后疼痛 (Acute postoperative pain, not elsewhere classified)
未另行分类的急性术后疼痛是指手术部位的疼痛或由手术引起的疼痛。
[1] Version:09/2020. https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/
文章来源
《中国疼痛医学杂志》