全膝关节置换术后不稳：无法控制的膝关节术后不稳定（英）

摘要：全膝关节置换术后关节不稳一是因为支持的软组织丧失，还因为假体型号不合适和（或）位置不良。全膝关节置换术后关节不稳的患者中，需行翻修的达10-22%。患者主诉可能为行走无力感、上楼困难、受力之下膝关节绞索感。查体可能发现髌周和鹅足区软组织松弛、关节反复渗液、关节松弛。造成这种情况的原因应在术前找出，以便翻修时纠正。全膝关节置换术后关节不稳可能由于假体松动，韧带断裂或不完整，假体位置不正，屈曲间隙/伸膝间隙不匹配，或纠正韧带不平衡失败。后交叉韧带保留型TKA常发生一个情况是PCL断裂，由此引起屈曲不稳并且胫骨过度后移。其他常见的引起TKA术后不稳的情况还见于术前膝外翻内侧副韧带拉长，导致术后内侧不稳；或过多切除股骨后方骨赘以适应较小的股骨假体，导致屈曲松弛。治疗主要为假体翻修，平衡屈膝、伸膝间隙。单独行韧带重建并不会成功，因缺少内在的关节稳定性。翻修时，外科医生应仔细评估屈膝间隙，通常必须应用股骨后方增加以增加股骨假体型号，以紧张屈曲间隙，因此，单独更换衬垫也不能纠正屈曲不稳。对于在内翻/外翻平面的不稳，通过韧带松解和应用更稳定的聚乙烯衬垫来平衡膝关节。通过翻修纠正不稳在大多数患者中获得成功，减轻了走路无力及上楼困难的症状。翻修过程中仔细评估内翻/外翻稳定性及屈膝/伸膝间隙，同时应用增加假体尺寸及换为更加稳定的假体，这些是获得好的结果的关键。