痰与瘀（王鸿儒）

痰是脏腑气血失和, 水湿津液凝结所致。痰不仅指嗽吐出来有形可见的痰液, 还包括瘰疬、痰核及停滞在脏腑经络组织中看不见之痰，从症状分析, 具有痰的特点, 以痰作为发病原因可以治愈的病证。

痰随气行, 无处不到, 故见症复杂多变。如《类证治裁》中说痰：“在肺则咳, 在胃则呕, 在心则悸, 在头则眩在背则冷, 在胸则痞, 在胁则胀, 在肠则泻, 在经络则肿, 在四肢则痹, 变幻百端。”

瘀是指体内有血液停滞, 包括离经之血积存在体内, 或血运不畅阻滞在经络脏腑内的血液均称为瘀血。有因病而致瘀者, 也有因瘀而致病者, 故见症广泛而复杂。

唐容川在《血证论》中对瘀血的论述：“瘀血攻心, 心痛头晕, 神气昏迷, 不省人事；瘀血乘肺, 咳逆喘促, 鼻起烟煤, 口目黑色；瘀血在中焦, 则腹痛胁痛, 腰脐间刺痛着滞；瘀血在下焦, 则季胁少腹胀满刺痛, 大便黑色；瘀血在经络脏腑间, 或周身作痛, 或结为症瘕、或郁蒸腐化变脓, 或为干血；瘀血在里则口渴；瘀血在膜理则营卫不和发热恶寒”。

痰是由水湿津液运行障碍所致；瘀是由血液运行障碍所致。二者均是脏腑功能失调的结果, 其病机有它的一致性。

寒邪致病

寒邪侵袭肺卫, 肺失宣降, 治节无权, 津液可凝聚为痰；或命门火衰, 寒从内生, 不能温运脾阳, 水谷不能化生精微而生湿, 湿积亦为痰。

寒邪侵入血脉, 血脉遇寒则凝, 不论是感受外寒或肾阳不足产生的内寒, 均能导致血脉不温, 运行凝滞，成为瘀血。正如《灵枢·痈疽》篇所指出：“寒客于经脉之中则血泣, 血泣则不通。”

热邪致病

火热之邪或阴虚火旺，煎熬津液均可为痰。所谓：“痰为火之标，火为痰之本”之说。正如《景岳全书》指出：“因风因火而生痰者, 但治、其风火, 风火熄而痰自清也。”

火热之邪或阴虚火旺煎熬血液, 则血液流动涩滞迟缓, 成为瘀血。正如《金匮要略》所指出：“热之所过, 血为之凝滞。”在《医林改错》中更具体的说：“...… 血受热则煎熬成块。”热邪还会产生另一种转归, 由于血得热则行, 血受热则运动加速, 甚至灼伤脉络, 迫血妄行, 造成离经之血而成瘀血。如《临证指南医案·吐血》指出：“酒热戕胃之类, 皆能助火动血。”又如《平治会萃》中说：“阴气一亏伤, 所变之证妄行于上则吐衄，......妄返于下, 则便红。”

气滞致病

气机郁滞不畅影响气血流通, 可形成局部或全身的气机阻滞, 水湿不行蕴聚为痰。正如《证治汇补》指出：“人之气道, 贵乎清顺，则津液流通, 何痰之有。”

气顺则血行, 气机阻滞则血行不畅, 发生瘀血。正如《沈氏尊生书》指出：“气运乎血, 血本随气周流, 气滞则血亦凝矣。”气滞可导致痰或瘀, 而痰或瘀反过来又能加剧气机阻滞。

气虚致病

气虚系指元气耗损, 脏腑功能衰退, 抗病能力下降的病理状态。气虚则脾的功能减弱, 不能运化水湿或命门火衰, 不能温运脾阳, 水谷不化精微, 生湿成痰。正如《医宗必读》指出：“脾土虚湿，清者难升, 浊者难降, 留中滞膈, 淤而成痰。”即脾为生痰之源之理。

气为血之帅, 气虚则血行推动无力, 气血运行涩滞不畅, 成为病血。正如《医林改错》指出：“元气虚不能达于血管, 血管无气必停留而瘀。”

久病不愈

久病气机不畅, 水津不布凝聚为痰。即久病多痰之理。

久病入络, 气血运行障碍, 血行涩滞，成为瘀血。

总之从上述痰瘀的病机来看, 同一病机既可导致痰亦可导致瘀, 所以临床上痰瘀证可并见。痰可阻碍血液的运行而致瘀；瘀也可阻碍水湿津液的输布而致痰。如《景岳全书》中指出：“津凝血败, 皆化为痰”。痰与瘀可互为因果。

本文节选自云南中医学院学报，作者王鸿儒。