筋膜释放技术，筋膜链及相关康复治疗手法全解
2007年，第一届世界筋膜研究大会在波士顿哈佛医学院举行，这是第一个致力于研究筋膜的组成和功能的国际大会。在这次大会上正式对筋膜进行了定义，即筋膜是遍布全身的纤维结缔组织。
如果你有吃过鸡腿你或许就可以想像。筋膜，就像是我们吃鸡肉将肉拨开时，肉和皮之间那层半透明乳白色的那一层膜，就是筋膜的样子。
不过不仅仅只包覆肌肉，它还包覆我们肠胃与心脏等等脏器，它有部分特性跟肌肉很像充满水分、像弹簧一样可以蓄能、甚至具有部分收缩的能力。然而有些部分又不太一样，肌肉是单纯让二块骨头活动，可能是影响单一或是双关节，看肌肉附着地方而定，而筋膜是贯穿身体的一层緻密结缔组织，它可以藉由张力影响多个关节。因此，可能会发生手指的筋膜影响肩膀的紧绷或膈肌的力量影响脚底是否扁平或拇指外翻等。
另外，筋膜具有比肌肉多10倍的感觉受器，换句话说，它比肌肉更敏感、也更容易产生疼痛。因此当你发炎或疼痛时，除了考虑肌肉也可以处理筋膜。
肌筋膜就像是一件紧身衣，坚韧且富有弹性，贴合在你的整个身体上，支持你的日常活动。
筋膜出现异常我们应该怎么办？正确的拉伸成为一种很好的治疗方式，筋膜和肌肉存在差异导致筋膜的拉伸和肌肉拉伸也不相同，肌肉可以很快的拉长，但是筋膜不能，只能缓慢的拉长，若太快可能会导致撕裂。我们的拉伸不仅仅是让它变长，而尽可能利用阻力拉伸，来改变筋膜的柔韧度，改变筋膜的内部排列，让混乱的筋膜按照张力方向重新排版——“梳理筋膜”，从而改善或者修复粘连和损伤瘢痕组织。我们还可利用物理治疗师的双手来让梳理筋膜，释放我们紧张和粘连的筋膜，也就是常说的——筋膜的释放技术。
1.手法部位：伸肌支持带
患者体位：仰卧位，小腿露出床面；
操作程序：治疗师双手半握拳放在足背上，肘关节伸直，利用身体重量，双手往上推，患者配合缓慢做踝关节背伸-跖屈。
2.手法部位：胫前肌
患者体位：仰卧位，小腿露出床面；
操作程序：治疗师双手半握拳，两拳面构成三角形，放在足背上，肘关节伸直，利用身体重量，沿着胫前肌双手往上推，推至胫骨粗隆处两手分开，患者配合缓慢做踝关节背伸-跖屈。
3、手法部位：胸锁乳突肌
患者体位：仰卧位，头转向健侧；
操作程序：治疗师一手固定患者头部，另一手半握拳，放在胸锁关节处，肘关节伸直，沿着胸锁乳突肌往上推，推至乳突上方的头皮筋膜。
1、手法部位：跟腱
患者体位：俯卧位，双脚露出床面；操作程序：治疗师双手食指第二指骨面分别至于跟腱的两侧并挤压跟腱向下滑动。
2、手法部位：腓肠肌
患者评估：站立位，观察患者双脚有无扁平足、高弓足；
患者体位：俯卧位，双脚露出床面；操作程序：治疗师双手半握拳放在腓肠肌处，肘关节伸直，同时身体往下压，患者配合做踝关节的跖屈和踷屈的同时治疗师双手沿腓肠肌下滑。
3、手法部位：腘绳肌
患者体位：俯卧位，屈膝90°；操作程序：治疗师的操作手的四肢指尖放在腘绳肌内外侧头之间，患者配合做膝关节内外旋的同时治疗师的操作手的指尖做滑动。
4、手法部位：竖脊肌
患者评估：坐位，嘱患者先低头，然后依次屈曲颈段、胸段以及腰骶部脊柱，观察各段有无活动受限。
患者体位：坐位，双脚踩地；操作程序：治疗师位于患者背后，如图所示，患者配合使脊柱一节一节的屈曲，治疗师同时使双肘从上往下滑；操作结束后，治疗师的操作手从下往上提醒患者一节一节的伸展脊柱。
5、手法部位：枕脊
患者体位：仰卧位；操作程序：治疗师双手指屈曲，双手并拢，双手指尖置于枕骨粗隆下缘，嘱患者全身放松并将头自然放在治疗师的指尖；然后双手指尖沿着颈椎从下往上滑动。
1、手法部位：腓骨肌
评估：评估内侧和外侧足弓是否平衡；
治疗师：按照身体解读的结果把组织延长或分散开；
患者体位：侧躺，脚露出床沿外侧，做足跖屈足背屈的动作；
注意事项：接受治疗腿下方放一个枕头；与比目鱼肌做好区分。
2、手法部位：臀小肌
患者体位：侧卧位、屈膝、屈髋；定位：髂嵴与大转子连线中点；
操作程序：治疗师一手抱住上侧腿，同时做髋外展/内收，患者上侧腿完全放松于治疗师手臂上。治疗师另一只肘关节抵住定位点，缓慢下压。
3、手法部位：阔筋膜张肌、臀中肌、臀大肌
患者体位：侧卧位；
操作程序：治疗师用肘关节抵住各部位肌肉，缓慢下压，患者膝关节伸直，同时做髋关节内旋、外旋。
4、手法部位：腹内外斜肌
患者体位：侧卧位；
操作程序：治疗师双手手指并拢，从髂嵴上缘插入深处，往两端拉松髂嵴下方筋膜。
5、手法部位：腹内外斜肌
评估：胸廓侧下方肋骨有没有更加靠近骨盆后侧（重点在腹内斜肌）；胸廓侧下方肋骨有没有向前方移动（重点在腹外斜肌）；
患者体位：侧卧位；
操作程序：治疗师双手半握拳，按压住髂嵴位置的组织，手肘下压，完成下压上挑弧线动作，上挑时要把组织向着肋骨的方向带起来，注意浮肋顶端的位置。患者同时做肩内收与外展动作，身体随之摆动。
6、手法部位：上斜方肌
患者体位：侧卧位、肩关节内旋；
操作程序：治疗师半握拳推压斜方肌上侧，向下压向上挑，注意不要压到动脉和气管。
7、手法部位：腰方肌
（腰方肌是前深线的一部分，但常在体侧线上发现问题，故在此介绍）；
方法一：
患者体位：侧卧位，屈髋屈膝；
操作程序：治疗师先找出患者体中线，一手稳定患者腰部，另一手掌伸直，用指尖从髂棘和体中线交界处向后方插入，令患者在屈髋位下坐骨盆下沉-上提的动作。
方法二：
患者体位：侧卧位，屈髋屈膝；
操作程序：治疗师坐在患者骨盆后方，稳定骨盆，先触诊找到第12肋，然后双手掌伸直重叠，从第12肋下缘往下插往上挑。
方法三：
患者体位：端坐位，双足平放在地面上；
操作程序：治疗师双手掌伸直从侧边插入两侧腰方肌，令患者左右侧屈躯干。
1、静态身体旋转评估
患者体位：站立位，双足跟并拢；
治疗师：双手拇指放置于患者髂后上棘处，目测双拇指连线与双足跟连线是否平行。
2、动态身体旋转评估
患者体位：站立位，双足跟并拢；
治疗师：双手拇指放置于患者髂后上棘处，令患者躯干分别向左/右旋转。
注意事项：观察患者旋转时脊柱旋转的灵活性，并保持患者骨盆及下肢稳定。
3、手法部位：大小菱形肌
患者体位：坐位，双脚置于地面；
操作程序：治疗师用双肘放于患者肩胛内缘，利用身体重量，沿肩胛内缘向下推，并伴随患者内收/外展肩关节。
4、手法部位：前锯肌
患者体位：坐位，双脚置于地面；
操作程序：治疗师按体表标志定位前锯肌，用指间关节沿肩胛下缘向脊柱方向推，并伴随患者挺胸动作。
5、治疗部位：螺旋线下肢前侧线
患者评估：双脚与髋同宽，平行向前，做下蹲动作，关节患者膝关节下降轨迹是否沿着第二趾垂直线。
治疗师：如果出现膝关节内旋（如图左膝为例），治疗师双脚踩在患者足背固定，双手环握患者膝关节（髌骨上缘），徒手纠正患者下蹲时膝关节移动轨迹。
注意事项：患者无论屈/伸膝关节，持续用力。
6、治疗部位：螺旋线下肢后侧线（股二头肌短头）；
患者体位：侧卧位；
操作程序：治疗师的四指置于股二头肌短头，患者配合做伸/屈膝关节运动。
1、胫骨后肌处筋膜松解
患者体位：仰卧位；
评估：足有无内外翻；
治疗：小腿中下1/2处，双手四指相对，内侧手沿胫骨后缘插入，外侧手从比目鱼肌和腓骨肌间插入，相互透力，嘱患者踝背伸/跖屈，双手随之上下滑动分离。若足内翻则内侧手向下滑，外侧手向上交错，足外翻则内侧向上外侧向下。
2、髂腰肌汇合处松解
患者体位：仰卧屈髋屈膝位；
评估：骨盆有无前后倾；
治疗：手指从髂前上棘沿骨盆曲线进入直到指尖碰到髂肌，向内经过髂肌与腰大肌之间的筋膜位置，嘱患者屈髋感受腰大肌收缩，向内触及腰肌内侧（处理骨盆前倾，若骨盆后倾则停留在外侧）；患者可以足跟发力，做骨盆后倾动作，重复3次；还可让患者呼气，同侧腿沿床面伸直，吸气屈曲，重复3次。
3、膈肌松解，促进呼吸功能
患者体位：仰卧位；评估：吸气呼气膈肌活动情况；
治疗：(1)掌心向上，手指沿肋弓下插入保持，呼气末时，另一手将肋骨平行向下推，吸气时保持，呼气时上方手加力，重复3次；
(2)治疗师一手小鱼际置于喙突，另一手在身体侧T5-6处，呼气时依次是上方手先向足侧推——下方手向中心推胸廓——下方手掌根部向足侧转动；吸气时依次返回。
4、头长肌、颈长肌肉松解
患者体位：仰卧屈髋屈膝位；
评估：有无头前伸；
治疗：治疗师位于患者头侧，将双手指尖置于胸锁乳突肌后缘，也就是斜角肌前缘与胸锁乳突肌后缘的颈三角中，小心抬起胸锁乳突肌，可触摸到motor cylinder的筋膜，沿着斜角肌的筋膜往前滑，直到触碰到颈椎的横突。记住不要施加压力，必须缓慢进行，如有臂丛神经刺激症状及脸色产生变化就必须停止；嘱患者轻轻抬起头部拉直颈椎，然后放平，感受手指张力变化；将手指顺着颈椎向下，保持位置，患者足跟用力头略向上顶，重复3次。
前、后功能线的评估与练习
患者体位：俯卧位；
评估：治疗师一手置肱骨远端，另一手置于对侧下肢股骨远端，嘱患者上下肢同时后伸，观察患者上下肢是否同时发力及动作协调性；
练习：起始姿势同评估体位，用手引导患者同时发力或先刺激滞后发力肢体，注意观察动作质量，并逐渐增加阻力。
1、胸小肌筋膜松解
患者体位：仰卧位；
评估：患者有无圆肩及肩胛骨高度不一致；
治疗：患者治疗侧肩关节外旋外展位，放在床上。治疗师头侧手沿胸壁触到胸小肌，另一侧手按住触及到的肌肉，患者配合做肩胛骨内收动作。
2、锁骨下肌筋膜松解
患者体位：仰卧位；
评估：患者做肩水平外展时观察胸锁关节是否活动受限；
治疗：治疗师一手握住患者治疗侧上臂，另一手四指沿锁骨下缘触及到锁骨下肌，患者配合做肩关节内收／外展动作。
1、大圆肌／背阔肌筋膜松解
患者体位：侧卧位；
评估：患者肩关节外展活动受限；
治疗：治疗师用交叉手，一手用掌指关节按住大圆肌，另一手扶住肩关节，患者配合做肩关节外展动作。
2、小圆肌筋膜松解
患者体位：俯卧位；
小圆肌定位：肩峰与腋后缘连线中点，触及条索状；
治疗：首先定位小圆肌，用拇指按住，患者配合做肩关节外展内旋（类似手臂游泳动作）。
3、肩胛下肌／盂肱关节关节囊松解
患者体位：坐位；
治疗：患者患侧手臂外展90度，治疗师一侧手四指触及腋窝，患者手臂放下放松，治疗师另一侧手在肩关节上方加压，腋窝侧手触及肱骨头后，逐步向上，向外，向下施力；
注意事项：肩关节上方手始终加压，治疗手切勿用力过猛。
来源：中山医院东院康复医学科