名方治疑难：柴胡舒肝散治疗乙型肝炎
柴胡舒肝散始载于《景岳全书》一书，为舒肝行气的代表方剂，由柴胡、陈皮、枳壳、川芎、香附、芍药、炙甘草七味药物组成。方中以柴胡、陈皮、枳壳、香附行气疏肝，川芎、芍药、甘草和血止痛。适用于肝气郁结，不得疏泄，气郁血滞而致胁肋疼痛，寒热往来等症。因本方具有条达肝气，通调血脉，调和营卫之效，目前临床常使用本方治疗慢性肝炎、胆囊炎、肋间神经痛、胃脘痛、以及因肝郁而致的痛经、闭经、经前期紧张症等疾病。
潘毓仁医案
例1:李x，男，52岁，干部，1983年4月就诊。主证：胁痛脘胀，口苦，身痒，腿痠，大便燥秘，舌质红苔白腻脉弦。
西医检查:肝肋下2厘米，脾(-)。实验检查; SGPT86u,HBsAg(+)。
治则:疏肝解郁清热。
方用:柴胡疏肝散加升麻15克，半枝莲30克、黑山栀12克。连续服药四个月后，HBsAg(-)，但SGPT100u。继续治疗三个月HBsAg三次转阴性，SGPT< 40u。随访半年以上均未复发。
例2:成X，男，37岁，工人,1982年1月就诊。主证:脘胁胀满，时有泛恶，嗳气，食欲不振，大便泄泻，脉濡，舌质淡苔厚腻。
西医检查:肝肋下1.5厘米，剑突下3厘米，脾（-），上腹部压痛，诊断为: 1)慢性活动性肝炎2)合并胃炎。实验检查: SGPT60u, r-GT250u, HBsAg(+)(SPRIA法)，ZTT14u。
方用柴胡疏肝散加焦苍术10克，茯苓15克，厚朴5克，黑山栀10克，茵陈20克，海金砂9克(包)，半枝连30克， 炙升麻15克，陈皮6克等(即柴平散加诚)。经治疗三个月，症状消失，肝肋下(-)，剑突下2厘米，脾(-)。SGPT< 40u以下，r-G-T<20u， HBsAg(-)三次(SPRIA法)，抗HBs(+)。随访1年10个月一切均正常，参加重体力劳动。
例3:金x，男，24岁，工人，1981年5 月就诊。主证:胁下隐隐作痛，头晕腰酸，神疲肢怠，遗精，盗汗，已病三年之久。脉细，舌质红苔薄。西医检查:肝肋下2厘米，脾0.5厘米。诊断为慢性迁延性肝炎。实验检查: SGPT 35u,II14u, 血清白球蛋白比率;总蛋白6.7，白蛋白3.4，球蛋白3.3。
HBsAg(+)，HBeAg( + )(SPRIA法)
处方:太子参15克，当归9克，地黄12克，麦冬9克，枸杞子12克，柴胡9克，黄芩10克，黑山栀10克，郁金8克，丹参15克，潼蒺藜10克，炙升麻12克，清炙耆20克。经治疗四个月后，症状消失，肝肋下1厘米，脾可触及，HBsAg(- )，HBeAg（-），抗~HBe( + )（SPRT A法)连续三次。至今随访3年，一切正常， 参加休力劳动。
例4;王X，男，58岁，工人，1981年4月就诊。主证:胁痛痞胀，胁下有症块，蜘蛛痣，鼻衄，神疲乏力，脉细弱，舌质绛苔白腻。西医检查:肝肋下1.5厘米，质硬，脾肋下3厘米，蜘蛛痣。诊断为:早期肝硬化。实验险查：SGPT40u以下，ZTT20u，HBeAg( +)，A/G=0.8/1.2.血检:WBC3800/mm3, PL7.5万/mm3。
处方:苏梗9克，丹参15克，当归10克，失笑散9克，炙鳖甲15克，柴胡9克，黄芩10克，杭芍15克，郁金9克，黑山栀12克，旱莲草15克，白茅根15克，仙鹤草15克，炙甘草4克。经治疗四个月，白球蛋白比例改善，总蛋白6.9克，白蛋白4.5克，球街白2.4克，ZTT9u以下。改用柴胡疏肝散合一贯煎加减，加炙升麻12克，清炙耆15克，减去仙鹤草，白茅根，继续治行3个月，HBsAg( - )(SPRIA法)连续二次转阴性后，继治四个月HBsAg多次复检均为阴性，肝功能和白球蛋白比例均为正常，肝质中等，脾肋下1.5厘米，随访二年至今均正常，能坚持轻适工作。
按语
医者用本方加减治疗80例乙型肝炎，取得一定疗效。基本处方为:柴胡、黄芩、枳壳、郁金、制香附、白芍、半枝莲、炙升麻、炙黄芪、炙甘草。潘氏将乙肝分为四型:
(1)肝气郁滞型 症见胁痛、心烦、口苦、脘闷腹胀、口干欲饮、大便燥结、脉弦或滑、舌质红苔白腻，以本方加黑山栀、茜草根治之;
(2)脾湿困滞型 症见脘胁胀满、头重眩晕、恶心呕壮、大使糖薄、食欲不振、身困多寐、脉濡、舌质淡或淡红苔厚腻或黄腻。以本方加焦苍术、厚朴、茯苓、法半夏、黑山栀、茵陈治之;
(3)肝肾阴虚型 症见头晕目眩、腰酸肢倦、神疲乏力、口渴欲饮、夜寐不宁、男子遗精、女子带下量多或月经不调、盗汗，脉细数、舌质红苔簿，用本方合一贯煎加味(太子参、当归、生地、麦冬、二至丸、枸杞子、柴胡、黄芩、杭芍、郁金、炙升麻、清炙芪)治之；
(4)肝郁血瘀型 症见面目黧黑，或有蛛痣，胸胁刺痛、胁下症块、鼻衄齿衄、肝掌、脉弦而细涩，舌质绛边带紫斑苔浊腻，处以本方加苏梗、丹参、当归、失笑散、炙鳖甲、白茅根治之。潘氏并认为秦艽、炙升麻、猪苓、黄芪、败酱草等对乙肝血清抗原的转阴性有一定效果，可资借鉴。